1-5年。2025年遼寧錦州門診慢特病病種合并申請，是錦州市醫(yī)保為提高經(jīng)辦效率、優(yōu)化待遇管理，依據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)范，將部分病種合并認定、簡化流程，執(zhí)行待遇就高不重復、保障重點慢特病群體的重要政策。參保人如同時符合多個慢病病種，將按支付限額最高的病種享受待遇，不再疊加，未滿期病種可繼續(xù)享受至期滿。
一、病種合并與目錄
合并規(guī)則
- 白血病并入惡性腫瘤，全省病種總數(shù)縮減為40種，錦州市嚴格執(zhí)行省目錄。
- 參保人如同時患兩種及以上慢病，執(zhí)行支付限額最高病種標準，未滿期病種可順延至待遇期滿。
- 特病病種（如惡性腫瘤、透析等）可兼得，但同一病種不同治療方式（如放化療、內(nèi)分泌治療等）不得同時申請。
病種目錄（部分代表性病種）
病種代碼病種名稱保障說明醫(yī)院等級要求M00501
惡性腫瘤（放化療）
含血液系統(tǒng)腫瘤、參照惡性治療的良性腫瘤
三級
M00508
惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）
需要內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療
三級
M01600
糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）
包括心、腎、眼、神經(jīng)、肢端壞疽等
二級及以上
M03900
高血壓（合并癥）
心、腎、眼底器官損害
二級及以上
M07801
透析
血液透析、腹膜透析
二級及以上
M02100
嚴重精神障礙
精神分裂癥、雙相障礙等6類
二級及以上
M00100
結核?。ㄆ胀ㄐ停?/p>
病原學/病理學/臨床診斷
二級及以上
二、申請條件與認定標準
基本條件
- 參保身份：錦州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 疾病診斷：符合《遼寧省門診慢特病認定標準（第一次修訂）》，由指定等級醫(yī)院確診并出具相應病歷、檢查報告等材料。
- 合并申請：如患多個慢病，只需按最高支付限額病種申請，其他病種無需重復申報。
認定標準舉例（部分病種）
- 糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）：需二級及以上醫(yī)院確診，并有如下至少一項：周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽。
- 惡性腫瘤：三級醫(yī)院確診，病理/影像/骨髓等檢查支持，需進行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療或輔助治療之一。
- 高血壓（合并癥）：二級及以上醫(yī)院確診，并有心臟、腎臟或眼底等器官損害之一。
- 腦卒中：三級醫(yī)院確診，影像學支持，發(fā)病6個月后仍有肢體/語言/吞咽/智能等障礙。
三、待遇與保障規(guī)則
待遇享受
- 特病（如結核病、惡性腫瘤、透析等）認定合格當月享受待遇，慢病次月起享受。
- 待遇時限：多數(shù)為5年或長期，連續(xù)24個月無合規(guī)費用自動停待。
- 支付限額：執(zhí)行全省支付限額指導線，職工與居民標準不同。特病可兼得，慢病就高不疊加。
支付比例與起付線
類別起付標準（年）支付比例（職工）支付比例（居民）備注特?。ǘ鄶?shù)）
0元
85%-90%
70%-75%
惡性腫瘤、透析等
慢病
200元
70%-80%
60%-70%
高血壓、糖尿病等
未成年人病種
0元
80%-85%
70%-75%
康復、內(nèi)分泌代謝疾病等
四、申請流程與材料
申請流程
- 線上：通過“遼事通”APP或錦州市醫(yī)保指定平臺提交申請。
- 線下：到錦州市公布的認定醫(yī)院提交材料，由醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門復核。
- 異地認定：長期異地居住人員可在居住地認定，結果省內(nèi)互認。
申請材料
- 書面申請：個人門診慢特病申請表。
- 病歷資料：近兩年住院病志復印件（蓋章）、門診病歷、相關檢查化驗報告。
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
五、就醫(yī)管理與注意事項
就醫(yī)選擇
- 慢特病患者（透析除外）可自行選擇市內(nèi)定點醫(yī)療機構，透析患者年度內(nèi)可變更1次。
- 異地就醫(yī)：已開通40種病種省內(nèi)異地直接結算，備案后可在異地定點機構直接結算。
費用結算
- 分別結算：門診慢特病與普通門診費用需分別開具處方、分別結算，不可重復享受。
- 支付范圍：僅限國家和省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目及醫(yī)用耗材。高值藥品單獨結算，不納入慢特病范圍。
監(jiān)管與違規(guī)
- 資格抽查：醫(yī)保部門定期開展資格抽查、復鑒，偽造材料、轉賣藥品將嚴肅處理。
- 連續(xù)繳費：待遇期內(nèi)需保持參保狀態(tài)，轉移接續(xù)時需暫停原待遇，不可重復享受。
2025年遼寧錦州門診慢特病病種合并申請政策，通過病種目錄精簡、認定流程優(yōu)化、待遇標準統(tǒng)一，切實減輕參保人醫(yī)療負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人應及時關注最新認定醫(yī)院名單及申報指南，合理選擇就醫(yī)方式，確保權益最大化。