2025年江蘇常州市門診特殊病種合并申請政策覆蓋32類疾病，簡化流程實現(xiàn)“一站式”辦理。
2025年江蘇省常州市醫(yī)保局對門診特殊病種管理進行優(yōu)化，將原分散的慢性腎衰竭、惡性腫瘤、糖尿病等32類疾病納入統(tǒng)一合并申請體系，患者可憑確診材料一次性提交申請，經(jīng)醫(yī)療機構和醫(yī)保部門審核后，享受門診報銷比例最高達75%的待遇。
（一）申請條件與資格認定
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤治療、器官移植抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等32類重大或慢性疾病（詳見表1）。
- 申報材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、出院記錄及近半年檢查報告。
- 資格有效期：惡性腫瘤等終身性疾病長期有效，糖尿病等慢性病需每2年復審。
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 75% | 20 萬 | 長期有效 |
| 器官移植術后 | 80% | 30 萬 | 長期有效 |
| 血液透析 | 70% | 15 萬 | 每年一次 |
| 糖尿病 | 65% | 8 萬 | 每 2年復審 |
（二）申請流程與辦理方式
- 線下申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦填寫《門診特殊病種申請表》，由醫(yī)院初審后遞交至區(qū)醫(yī)保中心。
- 線上申請：通過“常州醫(yī)保”APP上傳材料，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)反饋審核結果。
- 異地就醫(yī)備案：常州市參保人員在省內(nèi)外定點醫(yī)院就診前，需提前完成異地就醫(yī)備案登記。
（三）政策優(yōu)勢與注意事項
- 費用減免：合并申請后，單病種年均減負約1.2萬元，多病種疊加患者最高可節(jié)省40%醫(yī)療支出。
- 服務優(yōu)化：取消原需多次跑腿的“分病種”申請模式，支持“診間直接結算”，減少墊資壓力。
- 監(jiān)管機制：建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，對異常用藥、高頻次就診等行為進行實時預警，確保基金安全。
（四）常見問題解答
- 如何查詢病種目錄？
登錄“常州醫(yī)保服務平臺”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線獲取最新《門診特殊病種目錄》。 - 兒童罕見病是否納入？
遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病等12類兒童罕見病已納入合并申請范圍，報銷比例不低于60%。 - 申請失敗如何申訴？
收到駁回通知后15個工作日內(nèi)，可向市醫(yī)保中心提交補充材料或書面申訴。
此次政策整合顯著提升了患者就醫(yī)便利性，通過數(shù)據(jù)共享與流程再造，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變。建議符合條件的患者及時通過官方渠道了解細節(jié)，避免錯過待遇享受期。