?在職職工60%、退休人員70%?
2025年河北邯鄲共濟(jì)門診的扣款機(jī)制基于醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶共濟(jì)相結(jié)合的模式，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算費(fèi)用。具體扣款流程包括起付線扣除、統(tǒng)籌基金報(bào)銷及個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付剩余部分，同時(shí)支持家庭成員共享個(gè)人賬戶余額。
?一、扣款標(biāo)準(zhǔn)與比例?
?起付線與限額?
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)為?100元?，累計(jì)超過(guò)后進(jìn)入報(bào)銷階段。
- 在職職工年度最高支付限額?2500元?，退休人員?4000元?，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
?報(bào)銷比例?
- 在職職工：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷?60%?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生可提高至?70%?。
- 退休人員：統(tǒng)一報(bào)銷?70%?，體現(xiàn)政策傾斜。
?二、扣款操作流程?
?就醫(yī)結(jié)算?
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保狀態(tài)。
- 費(fèi)用結(jié)算時(shí)，優(yōu)先扣除起付線，再按比例從統(tǒng)籌基金劃扣，剩余部分從個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
?家庭共濟(jì)綁定?
- 通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序綁定配偶、父母、子女等近親屬。
- 親屬就醫(yī)時(shí)，若其個(gè)人賬戶余額不足，自動(dòng)從授權(quán)人賬戶扣款。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?共濟(jì)范圍限制?
僅限河北省內(nèi)正常參保的職工或居民，且同一筆費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
- ?異地結(jié)算?
備案后異地就醫(yī)可直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致，但需提前確認(rèn)就醫(yī)地是否開(kāi)通共濟(jì)功能。
邯鄲共濟(jì)門診政策通過(guò)優(yōu)化基金使用效率，顯著減輕了參保人的門診負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病患者及退休群體。合理利用家庭共濟(jì)功能，可進(jìn)一步放大保障效益。