在 2025 年，遼寧錦州允許門特病跨區(qū)選擇 。遼寧省已實現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，40 個病種開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。錦州市內(nèi)參保人患有參保地政策范圍內(nèi)病種的，可以自愿申請該病種的門診慢特病資格認(rèn)定。異地長期居住備案人員可在就醫(yī)地的認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門診慢特病，認(rèn)定流程與就醫(yī)地的一致，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
一、遼寧門特病政策背景
遼寧省以前各市認(rèn)定流程、標(biāo)準(zhǔn)、材料不一致，無法在省內(nèi)異地進行門診慢特病資格認(rèn)定，參保人需返回參保地認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)不同地區(qū)間不互認(rèn)。參保地認(rèn)定的門診慢特病患者，在省內(nèi)異地就醫(yī)時，除國家規(guī)定的高血壓等 5 個病種外，其余慢特病診療費用只能自費結(jié)算。為解決這些問題，遼寧省建立全省門診慢特病病種目錄和統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并將門診慢特病初審認(rèn)定工作全部下沉至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)省內(nèi)門診慢特病異地互認(rèn)。
二、錦州門特病跨區(qū)選擇具體情況
- 省內(nèi)跨區(qū)：省內(nèi)異地長期居住備案的錦州參保人員，可在就醫(yī)地的認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門診慢特病。比如一位錦州參保且長期居住在沈陽的患者，若患有符合規(guī)定的門特病，可直接在沈陽的認(rèn)定定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理，無需返回錦州。認(rèn)定流程與沈陽當(dāng)?shù)氐囊恢?，認(rèn)定成功后，在省內(nèi)任一門診慢特病定點醫(yī)院就診時，僅需提供醫(yī)保電子憑證或社?？ň涂上硎荛T診費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
- 省外跨區(qū)：省外異地備案人員若辦理慢病，需至錦州本地醫(yī)院辦理。若申請?zhí)夭?，可在省外醫(yī)院讓主治醫(yī)師填寫《遼寧省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申報表》后，再準(zhǔn)備相關(guān)認(rèn)定材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理；或至錦州市內(nèi)特病認(rèn)定機構(gòu)直接辦理。例如，一位長期居住在上海的錦州參保患者，若想辦理門特病特病，可選擇上述兩種方式之一進行辦理，但辦理慢病則必須回錦州本地醫(yī)院。
三、門特病報銷待遇相關(guān)情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：以錦州市為例，慢病門診起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元 / 年 。不過像艾滋病、血友病等部分病種在全省范圍內(nèi)取消起付線。
- 報銷比例：錦州市特病門診報銷比例為 70% 。全省來看，最低報銷比例不低于 60%，且在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，以此引導(dǎo)分級診療。例如一些常見慢性病在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例會高于大醫(yī)院。
- 支付限額：同時患有多種慢特病的職工醫(yī)?；颊?，年度支付限額增加 800 元，居民醫(yī)保增加 600 元 。部分病種支付限額也有上調(diào)，如艾滋病季度限額提高至 2200 元。
遼寧錦州在 2025 年允許門特病跨區(qū)選擇，省內(nèi)跨區(qū)認(rèn)定及結(jié)算更為便捷，省外跨區(qū)辦理慢病和特病也有相應(yīng)規(guī)定，且在報銷待遇上也有明確標(biāo)準(zhǔn)，為參?；颊咛峁┝艘欢ūＵ稀?/p>