2025年甘肅門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程：權(quán)威百科指南
15個(gè)工作日完成認(rèn)定，67種病種全覆蓋，線上辦理便捷高效！
甘肅醫(yī)保政策優(yōu)化升級(jí)，門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診慢特病”）網(wǎng)上辦理流程全面簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。參保人員可通過(guò)線上渠道快速完成申請(qǐng)、認(rèn)定及后續(xù)管理，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。以下為詳細(xì)操作指南：
一、申請(qǐng)資格與準(zhǔn)備
- 參保要求：甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）正常參保人員。
- 病種范圍：覆蓋全省統(tǒng)一的67種門診慢特病，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重癥疾病。
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證明（身份證/社?？ǎ?/span>
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（線上下載）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等
二、線上辦理流程
1. 平臺(tái)入口
- 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)/APP）
- “甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序
- “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP
2. 操作步驟
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| ① 注冊(cè)登錄 | 實(shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保賬戶 |
| ② 提交申請(qǐng) | 選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，填寫個(gè)人信息，上傳材料掃描件 |
| ③ 系統(tǒng)初審 | 平臺(tái)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，提示補(bǔ)充或修正 |
| ④ 醫(yī)院復(fù)審 | 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定（含專家評(píng)審） |
| ⑤ 結(jié)果通知 | 短信/平臺(tái)消息推送認(rèn)定結(jié)果，同步生成電子《認(rèn)定審批表》 |
3. 進(jìn)度查詢
- 登錄申請(qǐng)平臺(tái)，進(jìn)入“我的辦件”實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
- 異議處理：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，15日內(nèi)提交復(fù)查申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
三、待遇享受與就醫(yī)結(jié)算
1. 待遇生效
- 認(rèn)定通過(guò)后，當(dāng)月起享受待遇，年度限額按剩余月份比例計(jì)算。
- 雙病種申請(qǐng)：可同時(shí)申報(bào)2種疾病，年度限額為最高病種限額+500元。
2. 就醫(yī)購(gòu)藥
| 場(chǎng)景 | 操作方式 |
|---|---|
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 持醫(yī)保碼/社保卡，省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算 |
| 省外結(jié)算 | 10種病種（高血壓、糖尿病等）跨省備案后直接結(jié)算，其余需手工報(bào)銷 |
| 藥店購(gòu)藥 | 職工醫(yī)保支持定點(diǎn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷（需外配處方），居民醫(yī)保暫不支持 |
3. 費(fèi)用報(bào)銷
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用，憑發(fā)票、處方等材料，次年3月底前至參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 特殊規(guī)則：偽造材料、倒賣藥品等行為將取消資格，并依法追責(zé)。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 復(fù)審周期：按病種規(guī)定定期復(fù)審（如血友病需每年復(fù)審），逾期未復(fù)審暫停待遇。
- 病種變更：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)?zhí)鎿Q。
- 異地備案：省外就醫(yī)需提前跨省備案，選擇支持直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 限額管理：年度限額當(dāng)年有效，不累計(jì)至次年。
權(quán)威提示：線上辦理需確保材料真實(shí)有效，避免因信息缺失延誤認(rèn)定。政策細(xì)節(jié)（如病種限額、報(bào)銷比例）可查詢甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心。
甘肅醫(yī)保數(shù)字化改革深化，門診慢特病網(wǎng)上辦理打通服務(wù)“最后一公里”，讓惠民政策觸手可及，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)！