截至2025年8月，寧夏銀川醫(yī)保共濟(jì)賬戶暫未全面開放跨省使用權(quán)限，但已試點部分跨省結(jié)算場景。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，銀川市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口申請跨省備案，備案后在試點省份的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，共濟(jì)賬戶資金可直接結(jié)算住院及普通門診費用，但個人賬戶家庭共濟(jì)功能仍限于省內(nèi)使用。跨省使用需滿足實際居住、工作或異地安置等條件，且報銷比例與范圍遵循參保地政策。
一、政策背景與試點范圍
政策依據(jù)
2025年國家醫(yī)保局進(jìn)一步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，將寧夏納入“跨省共濟(jì)賬戶資金結(jié)算”試點省份，但僅覆蓋住院、普通門診等基礎(chǔ)醫(yī)療費用，暫未包含家庭成員賬戶共濟(jì)功能。試點省份與機(jī)構(gòu)
銀川參保人員備案后，在北京、上海、廣東等18個試點省份的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，覆蓋住院費用的90%及普通門診費用的70%（具體比例以參保地規(guī)定為準(zhǔn)）。備案流程
通過線上平臺提交居住證、單位證明等材料，備案生效后有效期為6個月至2年，支持多次就醫(yī)結(jié)算。
二、使用限制與注意事項
資金使用范圍
項目 跨省使用規(guī)則 省內(nèi)使用規(guī)則 住院費用 直接結(jié)算，報銷比例90% 同左 普通門診 直接結(jié)算，報銷比例70% 同左 家庭成員共濟(jì) 不可用 可綁定親屬賬戶，覆蓋門診/購藥 門診慢特病 不可用 部分病種可報銷 起付線與封頂線
跨省就醫(yī)執(zhí)行參保地起付標(biāo)準(zhǔn)（如銀川為500元/次），年度封頂線與本地一致（住院50萬元，門診2萬元）。結(jié)算方式差異
跨省結(jié)算采用“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品/診療項目范圍按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例與封頂線按參保地標(biāo)準(zhǔn)。
三、未來政策趨勢
國家醫(yī)保局計劃在2027年前實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金通用，但需完成全國統(tǒng)一信息平臺建設(shè)及跨省清算機(jī)制優(yōu)化。寧夏作為試點省份，可能優(yōu)先擴(kuò)大共濟(jì)賬戶跨省使用場景，建議參保人定期查詢“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”獲取最新動態(tài)。
當(dāng)前政策下，銀川參保人跨省使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶需嚴(yán)格遵循備案要求與試點規(guī)則，建議提前確認(rèn)就醫(yī)地是否在結(jié)算網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，并保留醫(yī)療費用明細(xì)以備核驗。政策調(diào)整可能影響實際使用范圍，請以參保地醫(yī)保部門解釋為準(zhǔn)。