先使用被授權(quán)人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，不足部分再按設(shè)定順序使用共濟(jì)賬戶余額；若本人賬戶無余額或余額不足，直接按設(shè)定順序使用共濟(jì)賬戶余額。
2025年，天津的醫(yī)保家庭共濟(jì)遵循特定的扣款規(guī)則，旨在方便參保人使用本人及家庭成員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)綁定家庭共濟(jì)關(guān)系后，就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用患者本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。只有在本人賬戶余額不足或?yàn)榱愕那闆r下，才會(huì)啟動(dòng)家庭共濟(jì)功能，按照事先設(shè)定的扣款順序，從一個(gè)或多個(gè)家庭成員的共濟(jì)賬戶中依次劃扣資金支付剩余費(fèi)用 。這種機(jī)制確保了資金使用的有序性和參保人對賬戶資金的自主控制權(quán)。
一、 扣款基本原則與流程
優(yōu)先使用本人賬戶 在任何醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算場景下，系統(tǒng)首先嘗試使用患者本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。這是扣款的第一步，也是最優(yōu)先的步驟。
啟動(dòng)共濟(jì)賬戶支付 當(dāng)患者本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足以支付全部費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)家庭共濟(jì)功能。此時(shí)，將根據(jù)預(yù)先設(shè)定的扣款順序，從已綁定的共濟(jì)賬戶中劃撥資金補(bǔ)足差額 。
日常結(jié)算流程 被授權(quán)人（使用人）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥時(shí)，出示本人的醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡。系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)，會(huì)自動(dòng)按照上述規(guī)則完成扣款，無需額外操作。
二、 扣款順序的設(shè)定與管理
- 設(shè)定扣款順序的必要性 一個(gè)授權(quán)人（提供賬戶者）可以為多個(gè)近親屬（被授權(quán)人）開通共濟(jì)。一個(gè)被授權(quán)人也可能接受多個(gè)家庭成員的共濟(jì)授權(quán)。為了明確資金來源，避免混亂，允許被授權(quán)人自主設(shè)定從哪些共濟(jì)賬戶中扣款以及扣款的先后順序 。
- 如何設(shè)置扣款順序 被授權(quán)人可以通過官方指定的渠道，如“津醫(yī)保”APP等，進(jìn)入“共濟(jì)賬戶管理”或類似功能模塊，找到“扣款順序管理”選項(xiàng) 。在此處，用戶可以查看所有授權(quán)給自己共濟(jì)關(guān)系的成員，并通過拖拽或選擇的方式，明確第一、第二、第三等順位的扣款賬戶 。
扣款順序示例
| 場景 |
本人賬戶狀態(tài) | 設(shè)定的共濟(jì)扣款順序 | 實(shí)際扣款流程 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | 普通門診 | 余額充足 | 無或任意 | 僅從本人賬戶扣款 | | 購藥費(fèi)用較高 | 余額不足 | 父親 → 母親 | 先扣完本人余額，不足部分先從父親共濟(jì)賬戶扣，若仍不足，再從母親共濟(jì)賬戶扣 | | 同時(shí)接受多人授權(quán) | 余額為零 | 哥哥 → 姐姐 | 直接按順序從哥哥賬戶開始扣款，若哥哥賬戶余額不足，再從姐姐賬戶扣款 | | 授權(quán)人賬戶余額不足 | 余額不足 | 爺爺 → 叔叔 | 先扣完本人余額，再從爺爺賬戶扣，若爺爺賬戶余額不足，繼續(xù)從叔叔賬戶扣，直至費(fèi)用付清或所有共濟(jì)賬戶余額耗盡 |
三、 共濟(jì)范圍與適用場景
共濟(jì)對象范圍 2025年，天津的醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至近親屬，包括父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。授權(quán)人需為本市職工醫(yī)保參保人，被授權(quán)人需為在本市參保的居民或職工。
適用支付場景 * 醫(yī)藥費(fèi)用支付：被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。 * 代繳居民醫(yī)保費(fèi)：授權(quán)人可使用本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，為已綁定共濟(jì)關(guān)系的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。此操作通常通過“津醫(yī)保”APP的“城鄉(xiāng)居民個(gè)賬代扣”功能完成 。
- 不適用范圍 家庭共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶資金，不能用于支付應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生等支付的費(fèi)用，也不能用于購買保健品、化妝品等非醫(yī)療用途的支出。
2025年天津醫(yī)保家庭共濟(jì)的扣款機(jī)制以保障本人賬戶優(yōu)先使用為基礎(chǔ)，通過靈活的扣款順序設(shè)定，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的有序共享。無論是日常就醫(yī)購藥還是為家人代繳保費(fèi)，這一機(jī)制都極大地提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率和家庭保障能力，參保人可通過官方渠道便捷地管理共濟(jì)關(guān)系和扣款順序。