42種職工病種與39種居民病種
年度起付線500元，職工報(bào)銷75%、居民報(bào)銷60%
2025年寧夏銀川將門診慢特病保障范圍大幅擴(kuò)展，形成覆蓋職工與居民的雙軌制管理體系。政策明確病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并通過(guò)優(yōu)化簽約就醫(yī)、跨省結(jié)算等配套措施，全面提升慢性病患者醫(yī)療待遇。
一、 病種目錄與覆蓋范圍
職工醫(yī)保病種擴(kuò)容
- 42種疾病納入保障，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等12類高發(fā)慢性病。
- 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等重大疾病報(bào)銷比例提升至80%。
居民醫(yī)保病種清單
- 居民可申報(bào)39種門診慢特病，包含高血壓、糖尿?。ā皟刹 保┘?strong>病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- “兩病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷比例達(dá)70%，乙類藥自付10%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 42種 | 39種 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| 簽約機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 全區(qū)互認(rèn)，無(wú)限制 | 1家基層+2家二級(jí)及以上機(jī)構(gòu) |
二、 目錄查詢與資格認(rèn)定
線上查詢渠道
- 通過(guò)寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“我的寧夏”APP，進(jìn)入門診慢特病病種目錄專欄，輸入疾病名稱或編碼即可檢索。
- 跨省直接結(jié)算病種新增5類（如慢阻肺、強(qiáng)直性脊柱炎），可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢異地備案醫(yī)院。
線下辦理流程
- 職工醫(yī)保取消簽約限制，確診后持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用。
- 居民需在參保地選擇1家基層+2家二級(jí)以上醫(yī)院簽約，每年第二、四季度可申請(qǐng)改簽。
三、 報(bào)銷政策與特殊規(guī)定
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 門診慢特病年度限額內(nèi)報(bào)銷不設(shè)起付線，乙類藥品需先自付10%。
- 多病種疊加患者最多可選3種疾病，每增加1種年度限額提高300元。
差異化報(bào)銷比例
職工在三甲醫(yī)院報(bào)銷60%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)75%；居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷70%，三甲醫(yī)院降至50%。
寧夏銀川通過(guò)病種目錄擴(kuò)展與報(bào)銷比例優(yōu)化，構(gòu)建了多層次慢性病保障體系。政策強(qiáng)調(diào)便民查詢與跨省結(jié)算，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保目錄與醫(yī)療需求同步發(fā)展，為慢性病患者提供可持續(xù)的健康管理支持。