遂寧市門特病申報需符合對應(yīng)病種標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備規(guī)定材料并按流程辦理。
遂寧市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病分為慢性特殊疾病（一類）和重癥特殊疾?。ǘ悾?，共 48 種。申報門特病，需滿足對應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備相應(yīng)材料在規(guī)定地點按流程申請。下面為您詳細介紹 2025 年四川遂寧門特病申報要求：
一、申報條件
不同的門特病病種有著不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以下列舉部分常見疾病的認(rèn)定條件：
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/strong>：需提供半年以前的入院記錄，且滿足相關(guān)檢查指標(biāo)，如心電圖、心臟超聲等顯示有冠心病相關(guān)特征。
- 原發(fā)性高血壓：提供半年以前的入院記錄，同時血壓監(jiān)測結(jié)果達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可能伴有相關(guān)靶器官損害的依據(jù)，如眼底檢查、腎功能檢查異常等。
- 糖尿病：提供半年以前的入院記錄，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白等指標(biāo)異常，且可能伴有糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎?。ň邆?2 次及以上尿常規(guī)異常，時間間隔 3 個月以上；泌尿系統(tǒng)影像學(xué)異常；2 次及以上腎功能異常，血肌酐大于或等于 130umol，且時間間隔 3 個月以上）、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病血管病變等。
- 慢性腎功能衰竭：有半年以前的入院記錄，同時具備 2 次及以上尿常規(guī)異常（指有蛋白尿或者血尿），且時間間隔 3 個月以上；泌尿系統(tǒng)影像學(xué)異常（包括 B 超、泌尿系統(tǒng)造影或者 CT 檢查異常）；2 次及以上腎功能異常（指血肌酐大于或者等于 130umol），且時間間隔 3 個月以上。
- 甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：提供半年前二級醫(yī)院以上醫(yī)院住院資料，滿足以下條件之一：甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體檢查異常；甲狀腺彩超提示有甲亢相關(guān)表現(xiàn)；眼部 CT 或眼科檢查有突眼表現(xiàn)或突眼所導(dǎo)致的相關(guān)眼病；心臟彩超、動態(tài)心電圖提示有甲心病相關(guān)表現(xiàn)。
- 甲狀腺功能減退癥（甲減）：提供半年前二級醫(yī)院以上醫(yī)院住院資料，滿足以下條件之一：甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體檢查異常；甲狀腺彩超提示有甲狀腺缺失、萎縮或腫大等相關(guān)表現(xiàn)；有甲亢經(jīng)過手術(shù)治療或 I131 治療病史證明；心臟彩超、動態(tài)心電圖提示有甲減性心病相關(guān)表現(xiàn)。
- 活動性結(jié)核病：需提供二級以上醫(yī)院?？撇∏樽C明，滿足以下條件之一：有病原學(xué)或細菌學(xué)檢查陽性；有病理學(xué)診斷依據(jù)；結(jié)核菌素試驗陽性或伴有影像學(xué)（X 片、CT、超聲）診斷結(jié)核依據(jù)。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：血清銅藍蛋白 <200mg/L；有緩慢進行性震顫、肌僵直、構(gòu)音障礙等錐體外系癥狀、體征或 / 及肝功異常、慢性進行性加重的肝硬化表現(xiàn)；裂隙燈下證實有特異的角膜色素環(huán)；24h 尿銅> 100ug；肝銅含量 > 250ug/g (肝干重）。患者符合上述條件中第 1 條及 2.3.4.5 條中至少 1 條可申報。
- 普拉德 — 威利綜合征：出現(xiàn)肥胖、智力減退、性腺發(fā)育不全及肌張力低下等臨床表現(xiàn)；分子遺傳學(xué)檢查 15 號染色體 15q11.2-q13 區(qū)域印記基因的功能缺陷，父源染色體片段或者等位或者基因缺失或印記中心缺失及突變。同時符合上述兩條的患者可申報。
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥：認(rèn)定范圍限定兒童（≤18 歲）；身高落后于同年齡、同性別正常健康兒童身高的第三百分位數(shù)或 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以下；年生長速率 <7cm / 年（3 歲以下），<5cm / 年（3 歲 - 青春期前），<6cm / 年（青春期）；勻稱性矮小，面容幼稚；骨齡落后于實際年齡 2 年以上；兩項 GH 藥物激發(fā)試驗 GH 峰值均 < 5ug/L；認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中血清胰島素樣生長因子 1 (IGF1) 水平低于同性別同年齡正常參考值范圍；認(rèn)定資料為 3 個月內(nèi)的資料；排除其他基礎(chǔ)疾病?；颊咄瑫r符合上述九條者，可申報。
- 耐多藥肺結(jié)核：有肺結(jié)核癥狀及臨床表現(xiàn)；有或無結(jié)核病治療史；胸部 CT 檢查呈肺結(jié)核病表現(xiàn)；實驗室檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定、結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏實驗、結(jié)核菌免疫學(xué)檢查、結(jié)核菌快速耐藥檢測、結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測）符合以下耐藥特征：至少同時對異煙肼和利福平耐藥的肺結(jié)核病。其中，結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏實驗、結(jié)核菌免疫學(xué)檢查、結(jié)核菌快速耐藥檢測、結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測為耐藥肺結(jié)核特病申報的必備條件之一。初治失敗患者、復(fù)發(fā)與返回的患者、治療 2 月或 3 月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者也符合申報條件。
二、申報材料
- 身份憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或有效身份證件，用于確認(rèn)申報人的身份及參保信息。
- 病歷資料：符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點醫(yī)療機構(gòu)級別不低于二級甲等。具體申報資料可咨詢相應(yīng)?？漆t(yī)生，不同病種所需病歷資料有別，如部分疾病需半年以前的入院記錄，以及相關(guān)的檢查檢驗報告等。以糖尿病為例，可能需要血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測報告、反映糖尿病并發(fā)癥的檢查報告等。
三、申報流程
- 申請：參保人員準(zhǔn)備好上述申報材料，提交申請資料。可選擇到遂寧市二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或遂寧市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請辦理認(rèn)定。如射洪市的參保人可選擇射洪市人民醫(yī)院、射洪市中醫(yī)院、射洪市婦幼保健院等市內(nèi)二級甲等以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
- 受理：認(rèn)定機構(gòu)（醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口）確認(rèn)申請材料是否符合要求，若不符合要求，會一次性告知申請人需要補充或更正的材料。
- 審核：依據(jù)《遂寧市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料》進行認(rèn)定審核，由專業(yè)人員對提交的材料及申報人是否符合對應(yīng)門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。
- 辦結(jié)：符合條件的納入門診特殊疾病管理，之后參保人便可按規(guī)定享受門特病醫(yī)保待遇。
四、申報時間與地點
- 時間：在定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定的，以相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)工作時間為準(zhǔn)；醫(yī)保經(jīng)辦窗口的辦理時間可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。一般來說，正常工作日均可辦理。
- 地點：遂寧市門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)（市內(nèi)二級甲等以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)），以及遂寧市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口。例如船山區(qū)參保人可前往船山區(qū)人社大樓 2 樓醫(yī)保服務(wù)大廳綜合窗口辦理；安居區(qū)參保人可前往安居區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理；射洪市參保人可前往射洪市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理等。
遂寧門特病申報圍繞病種標(biāo)準(zhǔn)、材料準(zhǔn)備、流程執(zhí)行及時間地點選擇展開。符合條件的參保人按要求準(zhǔn)備材料，在規(guī)定時間地點申請，經(jīng)審核通過后即可享受門特病醫(yī)保待遇，這有助于減輕長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量 。