2025年甘肅天水醫(yī)保家庭共濟(jì)家屬使用范圍覆蓋配偶、父母、子女，可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付及居民醫(yī)保代繳。
2025年甘肅天水醫(yī)保家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給家屬使用，家屬需為本人配偶、父母、子女，且雙方均在甘肅省內(nèi)正常參保。綁定成功后，家屬在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金支付政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，還可代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。使用時(shí)家屬需持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先扣除家屬個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)自動(dòng)扣除家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金。
（一）家庭共濟(jì)適用對(duì)象與條件
共濟(jì)人與被共濟(jì)人資格要求
- 共濟(jì)人需為甘肅省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保的參保人員。
- 被共濟(jì)人需為共濟(jì)人的配偶、父母、子女，且在甘肅省內(nèi)正常參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。
- 雙方無(wú)需在同一統(tǒng)籌區(qū)，但須在同一省份參保。
- 家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母。
共濟(jì)資金使用范圍
- 支付被共濟(jì)人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 支付被共濟(jì)人在省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的自付費(fèi)用。
- 代繳被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
- 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出。
使用限制與注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)資金僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，不包含統(tǒng)籌基金部分。
- 被共濟(jì)人結(jié)算時(shí)需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，不得使用共濟(jì)人醫(yī)?？?。
- 系統(tǒng)扣款順序：優(yōu)先扣除被共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)扣除家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金。
- 賬戶(hù)資金不可提現(xiàn)，僅可用于醫(yī)保合規(guī)消費(fèi)。
- 需妥善保管醫(yī)保卡及密碼，避免泄露造成損失。
（二）家庭共濟(jì)綁定與使用流程
線(xiàn)上綁定操作步驟
- 第一步：通過(guò)微信搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序或下載醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP。
- 第二步：打開(kāi)小程序或APP，選擇【家庭共濟(jì)】功能。
- 第三步：添加被共濟(jì)人信息，包括姓名、身份證號(hào)、參保地等，完成實(shí)名認(rèn)證。
- 第四步：提交綁定申請(qǐng)，系統(tǒng)審核通過(guò)后即綁定成功。
- 第五步：綁定成功后，進(jìn)入【共濟(jì)管理】選擇【個(gè)賬城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)代繳】，可代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
線(xiàn)下辦理渠道
- 老年人等特殊群體可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)大廳辦理綁定。
- 需攜帶共濟(jì)人及被共濟(jì)人身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧?。
- 由工作人員協(xié)助完成信息錄入和綁定操作。
使用場(chǎng)景與操作
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟(jì)人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)從家庭共濟(jì)賬戶(hù)扣除自付費(fèi)用。
- 藥店購(gòu)藥：被共濟(jì)人在省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先扣除個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)扣除共濟(jì)賬戶(hù)資金。
- 代繳居民醫(yī)保：共濟(jì)人通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序，選擇【個(gè)賬城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)代繳】，輸入被共濟(jì)人信息，選擇年度后完成代繳。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：200元/年。
- 年度最高報(bào)銷(xiāo)限額：2000元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別在職職工報(bào)銷(xiāo)比例退休職工報(bào)銷(xiāo)比例
一級(jí)定點(diǎn)
65%
70%
二級(jí)定點(diǎn)
60%
65%
三級(jí)定點(diǎn)
55%
60%
住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地“三個(gè)目錄”，支付標(biāo)準(zhǔn)按本市規(guī)定執(zhí)行。
- 住院期間發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 門(mén)診慢性特殊疾病、談判藥品等按相應(yīng)政策規(guī)定支付。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
- 門(mén)診統(tǒng)籌：鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，村級(jí)報(bào)銷(xiāo)75%。
- 住院費(fèi)用：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)400元以下不設(shè)起付線(xiàn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)75%-80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)55%-60%。
- 特定病種：兒童先心病等8種大病報(bào)銷(xiāo)70%，肺癌等12種大病報(bào)銷(xiāo)比例力爭(zhēng)達(dá)70%。
家庭共濟(jì)政策有效減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的合理共享，家屬在省內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷，同時(shí)可代繳居民醫(yī)保費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保保障范圍。