26種疾病范圍
浙江舟山特需門診申請(qǐng)需符合26種特殊病種范圍，包括惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療、高血壓合并并發(fā)癥等，參保人員可通過(guò)線下提交材料或線上平臺(tái)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需參加舟山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
涵蓋26種疾病，具體如下：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療（合并心/腎/眼/神經(jīng)/感染并發(fā)癥之一）、高血壓病合并心/腦/腎/眼/大血管并發(fā)癥之一、心臟疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。?、重癥肌無(wú)力、艾滋病機(jī)會(huì)感染、腦血管意外后遺癥、顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變、苯丙酮尿癥、戈謝病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。u凍癥）、丙型肝炎（抗病毒治療）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡 | 電子證照可免提交實(shí)體材料 |
| 病情證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)就診病歷、疾病診斷證明書、檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如CT、化驗(yàn)單等） | 病歷需加蓋醫(yī)院公章 |
| 特殊病種附加材料 | 精神障礙患者需提供《精神障礙診斷與分類》手冊(cè)編號(hào)；慢性腎病3期以上需尿蛋白定量檢測(cè)單 | 根據(jù)病種類型補(bǔ)充 |
三、申請(qǐng)流程
線下申請(qǐng)
- 提交材料：攜帶上述材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口，填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《舟山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核，材料不全需在30日內(nèi)補(bǔ)齊。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后發(fā)放《特殊病種待遇享受憑證》，自申請(qǐng)之日起享受待遇。
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)選擇：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或地方政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入“門診慢特病資格申請(qǐng)”模塊。
- 信息填寫：上傳身份證、病歷等材料，選擇申報(bào)病種及認(rèn)定醫(yī)院。
- 進(jìn)度查詢：提交后可在“我的辦件”中查看審核進(jìn)度，通過(guò)后收到短信通知。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告需為近一年內(nèi)開具，過(guò)期需重新提供。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮痹\除外）。
- 處方管理：?jiǎn)未翁幏接盟幜孔铋L(zhǎng)可延長(zhǎng)至3個(gè)月，長(zhǎng)期出海出國(guó)人員憑證明可延長(zhǎng)至24個(gè)月。
浙江舟山特需門診申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種范圍和材料要求，建議優(yōu)先通過(guò)線下窗口提交材料以確保完整性，線上申請(qǐng)可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)簡(jiǎn)化流程。審核通過(guò)后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受針對(duì)性診療服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。