90%報(bào)銷(xiāo)比例，7種特殊病種零起付線。
2025年河北石家莊特殊門(mén)診辦理需準(zhǔn)備身份證明、診斷材料、申請(qǐng)表及輔助證明，線上線下均可申報(bào)，流程約1個(gè)月內(nèi)完成。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群：石家莊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，確診以下7類(lèi)特殊病種：
- 惡性腫瘤（含放化療）
- 白血病
- 慢性腎衰竭（需透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重性精神病（如精神分裂癥等）
其他要求：
- 診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，并加蓋公章。
- 居民醫(yī)保患者需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后享受待遇。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需雙方身份證+委托書(shū)）。
- 近期1寸免冠白底照片（背面注明姓名）。
- 醫(yī)保手冊(cè)或社?？?。
醫(yī)療證明文件：
- 診斷證明：需包含病種、治療方案（如放化療方案），加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)?？普?。
- 病歷資料：住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果、血液化驗(yàn)單等）。
表：不同病種需補(bǔ)充的專(zhuān)項(xiàng)材料
病種 額外材料要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告/細(xì)胞學(xué)結(jié)果/靶向治療證明 慢性腎衰竭 透析記錄+腎功能檢查報(bào)告 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)住院病歷復(fù)印件 特殊群體證明：如低保戶(hù)、殘疾人需提供相應(yīng)資格證明。
三、辦理流程與方式
線上申報(bào)（推薦）：
- 登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序或公眾號(hào)，注冊(cè)后選擇“門(mén)慢門(mén)特申報(bào)”。
- 上傳材料并提交，審核結(jié)果3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
線下申報(bào)：
- 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診審批表》。
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家初審后，提交醫(yī)保局終審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
注：職工醫(yī)保需單位開(kāi)具介紹信，居民醫(yī)?？芍苯由暾?qǐng)。
四、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%-85%（血友病除外）。
- 年度限額：根據(jù)病種差異，職工醫(yī)保最高5000元，居民醫(yī)保1500元。
- 零起付線：7種特殊病種無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
辦理完成后，患者需在選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。材料不全或虛假申報(bào)將影響審批結(jié)果，建議提前咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)核實(shí)最新要求。