3-6種基礎(chǔ)材料+疾病專項(xiàng)證明
在2025年寧夏石嘴山申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表及疾病特異性檢查報(bào)告等材料，具體因病種類型和參保身份存在差異。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）
- 參保繳費(fèi)證明（近6個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)記錄，可通過(guò)寧夏醫(yī)保APP下載）
醫(yī)療文書類
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）
- 住院病歷或門診病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，至少近1年完整記錄）
- 近期檢查報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、生化檢驗(yàn)等，需為3個(gè)月內(nèi)有效）
申請(qǐng)表格與委托材料
- 《寧夏門診特病申請(qǐng)表》（可在石嘴山醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 代辦委托書（若非本人辦理，需提供代辦人身份證及簽字的委托書）
二、分病種專項(xiàng)材料要求
惡性腫瘤
- 病理組織學(xué)診斷報(bào)告（含免疫組化結(jié)果）
- 分期證明（如TNM分期報(bào)告）
- 治療方案記錄（含化療、放療或靶向治療計(jì)劃）
表：惡性腫瘤申請(qǐng)材料對(duì)比
材料類型 必要性 有效期要求 特殊說(shuō)明 病理報(bào)告 必需 長(zhǎng)期有效 需明確腫瘤類型及分化程度 影像學(xué)檢查 必需 3個(gè)月 需包含原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶證據(jù) 基因檢測(cè)報(bào)告 條件必需 1年 僅限靶向治療患者提供 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 血糖監(jiān)測(cè)記錄（連續(xù)3個(gè)月空腹及餐后血糖值）
- 并發(fā)癥證明（如尿微量白蛋白、眼底造影、神經(jīng)肌電圖等）
- 用藥清單（近6個(gè)月胰島素或口服降糖藥處方）
高血壓（Ⅲ期及以上）
- 血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)報(bào)告（24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線）
- 靶器官損害證據(jù)（心臟彩超、腎功能檢查、眼底照相等）
- 既往住院記錄（因高血壓危象或并發(fā)癥入院史）
三、特殊人群補(bǔ)充材料
異地安置人員
- 異地就醫(yī)備案表（需提前在石嘴山醫(yī)保中心備案）
- 居住地二級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)章）
退休人員
- 退休證復(fù)印件
- 原單位證明（無(wú)單位的需提供社區(qū)居住證明）
低保/特困人員
- 低保證或特困人員救助供養(yǎng)證
- 民政部門出具的家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明
在2025年寧夏石嘴山申請(qǐng)門診特病需嚴(yán)格按病種分類準(zhǔn)備材料，確保醫(yī)療文書的完整性與時(shí)效性，同時(shí)關(guān)注特殊人群的附加要求，以提高審核通過(guò)率并縮短辦理周期。