允許
2025年湖北潛江門診特病跨區(qū)選擇是允許的，參保人員可根據(jù)不同情況在省內(nèi)或跨省選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病待遇，具體政策根據(jù)省內(nèi)異地和跨省異地有所區(qū)別。
一、省內(nèi)門診特病跨區(qū)選擇政策
省內(nèi)異地直接結(jié)算范圍 湖北省確定的37個(gè)門診慢特病病種可以在省內(nèi)異地直接結(jié)算，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案。參保人員只需持有醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，到省內(nèi)開(kāi)通門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即可直接結(jié)算。
省內(nèi)資格互認(rèn)機(jī)制 湖北省實(shí)行門診慢特病待遇享受資格全省范圍內(nèi)互評(píng)互認(rèn)，鑒定專家、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。參保人員在潛江市獲得的門診慢特病資格，在省內(nèi)其他地區(qū)同樣有效，無(wú)需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行"就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理"原則。即醫(yī)保目錄按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；?/strong>起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等按潛江市規(guī)定的政策執(zhí)行。
結(jié)算類型 | 適用范圍 | 備案要求 | 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) | 資格互認(rèn) |
|---|---|---|---|---|
省內(nèi)異地門診特病 | 37種門診慢特病 | 無(wú)需備案 | 參保地待遇 | 全省互認(rèn) |
跨省門診特病 | 10種門診慢特病 | 需要備案 | 參保地待遇 | 部分互認(rèn) |
普通門診 | 所有參保人員 | 無(wú)需備案 | 參保地待遇 | 不適用 |
二、跨省門診特病選擇政策
跨省直接結(jié)算病種范圍 2024年12月1日起，全國(guó)醫(yī)保正式新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至目前，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
跨省就醫(yī)備案要求 參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?？赏ㄟ^(guò)鄂匯辦APP、湖北醫(yī)療保障微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道辦理，或到市政務(wù)服務(wù)大廳、各區(qū)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心等線下渠道辦理。備案后，在有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
跨省結(jié)算流程與注意事項(xiàng) 參保人員持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到已開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。結(jié)算時(shí)，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算。
備案類型 | 適用人群 | 有效期限 | 就醫(yī)次數(shù)限制 | 取消方式 |
|---|---|---|---|---|
長(zhǎng)期備案 | 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員 | 長(zhǎng)期有效 | 無(wú)限制 | 隨時(shí)可取消 |
臨時(shí)備案 | 異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 6個(gè)月 | 無(wú)限制 | 隨時(shí)可取消 |
三、門診特病資格認(rèn)定與管理
資格認(rèn)定流程門診慢特病需要先申請(qǐng)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后才能享受待遇。參保人員可通過(guò)"湖北醫(yī)療保障"微信小程序、"鄂醫(yī)保"支付寶小程序等線上渠道，或各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口等途徑向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種實(shí)行備案管理；不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的實(shí)行準(zhǔn)入管理。
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 湖北省對(duì)門診慢特病實(shí)行統(tǒng)一的病種目錄、復(fù)審期限和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥等病種，原則上經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以備案。
待遇享受期限 納入門診慢特病待遇保障范圍的參保人員，待遇享受資格起始日期原則上以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或確認(rèn)通過(guò)的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算；待遇享受資格截止日期不超過(guò)該病種規(guī)定的復(fù)審期限。部分病種如腦癱待遇享受資格至14周歲終結(jié)，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥待遇享受資格至18周歲終結(jié)。
病種類型 | 認(rèn)定方式 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 辦理時(shí)限 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
直接認(rèn)定病種 | 備案管理 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 即時(shí)辦結(jié) | 按病種規(guī)定 |
鑒定認(rèn)定病種 | 準(zhǔn)入管理 | 門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 20個(gè)工作日 | 按病種規(guī)定 |
隨著醫(yī)保政策的不斷完善，2025年湖北潛江門診特病跨區(qū)選擇政策將更加便民惠民，參保人員可根據(jù)自身需求在省內(nèi)或跨省選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。