3類核心材料
2025年福建三明辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準備身份與參保憑證、醫(yī)療診斷材料、申請表三類核心材料，材料需完整且符合二級及以上定點醫(yī)院要求，可通過線上或線下渠道提交申請。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證原件及復印件（正反面復?。?；
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需提前激活）或實體社?？?；
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證及申請人授權委托書。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 病種類型 | 必需材料 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明（含分期/并發(fā)癥）、近6個月門診病歷或住院小結、相關檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、血壓動態(tài)監(jiān)測報告） | 診斷證明需注明疾病編碼（ICD-11），檢查報告需加蓋醫(yī)院公章 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案、出院小結（需明確腫瘤類型及分期） | 需提供三級醫(yī)院診斷證明，基因檢測報告（如有靶向治療需求） |
| 慢性腎炎/腎透析 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮等）、腎臟B超/CT報告、住院病歷 | 透析治療需額外提供近期透析記錄單 |
| 其他慢性病 | 對應病種的診斷證明、近3個月治療記錄（如用藥清單、復查報告） | 材料需體現疾病穩(wěn)定性及長期治療必要性 |
3. 申請表
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：需經二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；
- 填寫要求：準確填寫參保地、申報病種（需與診斷證明一致）、選定定點醫(yī)療機構（可選1-3家）。
二、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 閩政通APP：登錄后進入【醫(yī)保服務】→【門診慢特病病種申請】，填寫信息并上傳材料電子版（文件大小≤2MB）；
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進入【全部】→【門診慢特病病種申請】，按提示提交申請；
- 進度查詢：通過閩政通【我的】→【辦件查詢】實時跟蹤審核狀態(tài)，審核通過后可在線打印電子證明。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院直辦：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)生填寫申請表并蓋章，醫(yī)院“一站式”受理；
- 醫(yī)保窗口辦理：攜帶材料至三明市政務服務中心醫(yī)保窗口（地址：三元區(qū)江濱北路11號），提交后3個工作日內反饋結果；
- 注意事項：辦理前可撥打0598—12345轉醫(yī)保咨詢窗口工作時間（部分時段提供“午間不打烊”服務）。
三、關鍵注意事項
1. 材料規(guī)范
- 所有醫(yī)療材料需由二級及以上定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構診斷不予認可；
- 復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告需清晰可辨（模糊材料將被退回補正）。
2. 待遇生效與使用
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可在選定定點醫(yī)院直接結算門診費用，報銷比例按職工醫(yī)保90%-95%、居民醫(yī)保70%-80% 執(zhí)行（具體按病種規(guī)定）；
- 每年12月可變更定點醫(yī)院，需提前通過線上渠道提交變更申請。
辦理門特病是享受醫(yī)保特殊報銷政策的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過“三明醫(yī)療保障”微信公眾號下載材料清單，確保材料齊全后再提交申請，避免因遺漏導致延誤。如有疑問，可撥打當地醫(yī)保咨詢熱線獲取實時指導。