7項(xiàng)核心材料、68種覆蓋病種、線上線下雙通道
2025年在新疆巴音郭楞辦理門診特殊慢性病（門特病）需按照“基礎(chǔ)材料+病種附加材料”雙軌制準(zhǔn)備資料，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核，享受醫(yī)保報銷待遇。以下為詳細(xì)材料清單及辦理要點(diǎn)：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明類
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費(fèi)）
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 完整病歷資料：包含門診記錄、住院病歷、檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）
其他必備材料
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
- 《門診特殊慢性病申請表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供并蓋章）
二、病種附加材料（按疾病類型區(qū)分）
高血壓/糖尿病
- 血壓/血糖監(jiān)測報告：高血壓需提供非同日3次診室血壓記錄；糖尿病需2次靜脈空腹血糖報告
- 心臟彩超/眼底檢查報告（若存在并發(fā)癥）
惡性腫瘤
- 病理學(xué)檢查報告（或影像學(xué)確診報告）
- 治療方案證明：手術(shù)記錄、化療/放療記錄
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/痛風(fēng)
- 關(guān)節(jié)影像學(xué)報告（X光、超聲等）
- 血尿酸/類風(fēng)濕因子檢測報告
| 病種類型 | 核心附加材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3次血壓記錄、心臟彩超 | 需提供半年內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù) |
| 糖尿病 | 2次空腹血糖報告、并發(fā)癥證明 | 近3年病歷+半年內(nèi)血糖記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療方案 | 需二級以上醫(yī)院確診 |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上證明、3次門診記錄 | 家屬代辦需關(guān)系證明 |
三、辦理渠道與流程
線上辦理
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，選擇“門特病資格申請”模塊上傳材料。
- 異地確診患者可通過新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：持材料至巴音郭楞二級以上醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：異地居住者可郵寄材料至參保地醫(yī)保局。
審核時效
- 常規(guī)病種：5-10個工作日
- 復(fù)雜病種（如惡性腫瘤）：加急3個工作日內(nèi)
辦理時需注意材料時效性：檢查報告需為半年內(nèi)，病歷資料覆蓋近1年診療記錄。若材料不全，可通過APP“補(bǔ)正通道”二次提交。成功備案后，門診報銷比例按巴音郭楞醫(yī)保政策執(zhí)行（如高血壓/糖尿病用藥報銷75%），年度封頂線根據(jù)病種浮動（1500-4000元）。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局獲取最新病種目錄及材料模板，避免因政策微調(diào)影響辦理進(jìn)度。