基礎材料+病種專項材料+申請表
2025年甘肅金昌辦理門診特病需準備基礎身份材料、病種相關醫(yī)療證明及申請表，具體包括身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料等，部分病種需額外提供專項檢查報告。
一、核心材料清單
1. 基礎身份材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保繳費及激活）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張）。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院出具，明確疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個月。
- 病歷資料：近兩年連續(xù)治療的住院病歷（含出院小結、手術記錄）或門診病歷（需包含3次以上就診記錄）。
- 專項檢查報告：根據(jù)病種類型提供，具體要求如下表：
| 病種分類 | 必需檢查報告 | 報告時效要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告；糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 6個月內 |
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄；心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能檢查） | 包含不同日測量值 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告；CT/MRI影像學報告；放化療方案記錄（如適用） | 1年內 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明；血液透析/腹膜透析記錄 | 3個月內 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術記錄；抗排異藥物使用清單 | 2年內 |
3. 申請表及其他
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》：需經(jīng)主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 委托辦理材料：若委托他人辦理，需提供公證委托書及受托人身份證原件。
二、辦理流程與注意事項
1. 申報渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)，上傳材料并提交申請，系統(tǒng)自動校驗后進入審核流程。
- 線下辦理：攜帶材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口（如永昌縣政務服務中心E區(qū)E08-09號窗口）或認定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口提交。
2. 審核與待遇生效
- 審核周期：20個工作日內完成，急重癥病種（如惡性腫瘤、腎透析）可通過“綠色通道”加速辦理。
- 待遇追溯：審批通過后，可報銷申報前30天內的相關費用（需提供完整用藥記錄）。
3. 特殊情形說明
- 病種變更：除血友病、惡性腫瘤等10個病種外，本年度已產生費用的病種不予變更，未產生費用的可申請變更。
- 復審要求：2025年前已認定的病種復審時間從2025年1月1日起算，具體時限按病種執(zhí)行（如糖尿病每2年復審一次）。
三、政策要點提示
- 病種限額：參保人員最多可申報2種門診特病，統(tǒng)籌基金年度支付限額為最高病種限額+500元定額之和。
- 材料規(guī)范：檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式，未使用國家標準病案首頁的材料不予受理。
- 咨詢渠道：可撥打醫(yī)保熱線0935-7525231或前往政務服務中心窗口咨詢，地址為甘肅省金昌市永昌縣東關路24號。
參保人員需確保材料真實完整，按規(guī)定時限提交申請，避免因資料不全影響待遇享受。辦理過程中可通過醫(yī)保平臺實時查詢審核進度，及時補充缺失材料。