15類疾病納入保障 | 覆蓋0-18歲兒童及青少年
2025年海南萬寧門特兒童病種范圍聚焦于提升兒童重大疾病醫(yī)療保障水平，通過明確疾病分類、優(yōu)化保障政策及強化配套服務(wù)，確?；純杭彝カ@得精準(zhǔn)支持。政策覆蓋先天性疾病、遺傳代謝病、血液腫瘤疾病等高頻及重癥病種，并結(jié)合區(qū)域疾病譜特點完善動態(tài)調(diào)整機制。
一、覆蓋病種與分類
新增病種
2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、原發(fā)性免疫缺陷病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤3類疾病，重點強化罕見病及兒童腫瘤支持（見表1）。表1：2025年新增病種與保障特點對比
疾病名稱 覆蓋年齡 年度報銷限額（萬元） 定點醫(yī)院級別要求 脊髓性肌萎縮癥 0-18歲 30 三級甲等 原發(fā)性免疫缺陷病 0-12歲 20 二級及以上 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 0-18歲 25 三級專科 原有病種優(yōu)化
先天性心臟病、白血病、血友病等12類疾病延續(xù)保障，但調(diào)整了以下內(nèi)容：- 報銷比例從70%提升至85%（貧困家庭達(dá)95%）；
- 診療項目擴展至基因檢測、靶向藥物等新技術(shù)；
- 異地就醫(yī)備案流程簡化，覆蓋全國200家定點醫(yī)院。
重大疾病專項
對惡性實體腫瘤、終末期腎病設(shè)立專項救助基金，患兒可疊加醫(yī)保報銷與社會捐助，年度最高保障達(dá)50萬元。
二、保障政策調(diào)整
報銷比例分級
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：85%（含門特藥品及檢查）；
- 跨省定點醫(yī)院：70%（需提前備案）；
- 急診未備案：50%（上限10萬元/年）。
年齡分層管理
年齡階段 病種范圍 年度限額（萬元） 特殊支持 0-6歲 全病種 30 免費篩查、康復(fù)治療補貼 7-12歲 先天性疾病除外 25 教育救助、心理干預(yù) 13-18歲 腫瘤及慢性病 20 職業(yè)規(guī)劃支持、醫(yī)保轉(zhuǎn)入銜接 家庭負(fù)擔(dān)封頂機制
患兒家庭年度自付費用超過5萬元后，超出部分由政府補助70%，防止因病致貧。
三、配套措施與服務(wù)優(yōu)化
定點醫(yī)療機構(gòu)擴容
新增海南省兒童醫(yī)院、萬寧市婦幼保健院等8家本地機構(gòu)，并與上海兒童醫(yī)學(xué)中心、廣州婦女兒童醫(yī)療中心建立轉(zhuǎn)診綠色通道。線上服務(wù)集成
通過“海南醫(yī)保APP”實現(xiàn)病種認(rèn)定、費用結(jié)算、救助申請一站式辦理，審核時限縮短至3個工作日。多部門協(xié)同機制
- 民政部門：對低保家庭患兒提供每月2000元生活補貼；
- 教育部門：為重疾兒童開設(shè)遠(yuǎn)程教育課程；
- 紅十字會：聯(lián)合開展骨髓移植專項募捐。
海南萬寧門特兒童病種范圍的調(diào)整體現(xiàn)了精準(zhǔn)保障與全域協(xié)同理念，通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、強化多維度支持，切實減輕患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，推動兒童健康服務(wù)向“預(yù)防-治療-康復(fù)”全鏈條延伸。政策的落地將進(jìn)一步促進(jìn)海南省在兒童醫(yī)療保障領(lǐng)域的示范作用，助力健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。