2025年馬鞍山參保職工可通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，年度限額為2000元，報(bào)銷比例50%-80%。
根據(jù)安徽省醫(yī)保政策調(diào)整，馬鞍山市職工醫(yī)保參保人自2023年起已實(shí)現(xiàn)門診共濟(jì)保障，2025年仍可繼續(xù)使用個(gè)人賬戶資金支付本人及家庭成員門診費(fèi)用，并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。具體規(guī)則涵蓋起付線、報(bào)銷比例及藥品目錄等限制條件。
一、門診共濟(jì)賬戶的核心功能
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
- 參保職工可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥等。
- 共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療用途。
門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇
- 起付線：年度累計(jì)200元（退休人員減半）。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%（退休人員提高5%）。
- 年度限額：2000元，與住院報(bào)銷額度分開計(jì)算。
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元 | 100元 |
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 50% | 55% |
| 年度報(bào)銷上限 | 2000元 | 2000元 |
二、報(bào)銷范圍與限制條件
覆蓋項(xiàng)目
- 藥品：符合國家及安徽省醫(yī)保目錄的西藥、中成藥。
- 診療項(xiàng)目：血常規(guī)、B超等基礎(chǔ)檢查，部分中醫(yī)治療。
- 耗材：輸液器、注射器等低值耗材。
不予報(bào)銷的情形
- 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目。
- 境外就醫(yī)、第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。
三、辦理與使用流程
賬戶綁定
通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理家庭共濟(jì)綁定，即時(shí)生效。
結(jié)算方式
持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金并按比例報(bào)銷。
查詢渠道
醫(yī)保局官網(wǎng)、APP實(shí)時(shí)查詢余額及報(bào)銷記錄。
安徽省通過門診共濟(jì)改革顯著提升了職工醫(yī)保資金使用效率，馬鞍山市參保人2025年可繼續(xù)享受個(gè)人賬戶共享與門診報(bào)銷雙重福利。政策注重減輕群眾負(fù)擔(dān)，但需注意報(bào)銷范圍與規(guī)則差異，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。