2025年甘肅門診慢特病申請需準備身份證、病歷、診斷證明及檢查資料，15個工作日內(nèi)完成認定，復審期限因病種從2年到長期不等，報銷比例職工70%-90%、居民70%-80%。

申請甘肅門診慢特病需滿足甘肅省統(tǒng)一認定標準，提交規(guī)定材料并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核，流程規(guī)范、時限明確，覆蓋64個病種，待遇標準全省統(tǒng)一，復審與變更管理嚴格，確保參保人員及時享受醫(yī)保待遇。

一、申請條件與資格

1. 參保身份

   • 甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 需持有效身份證及社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。

2. 病種范圍

   • 全省統(tǒng)一64個病種，分Ⅰ類（63個全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（地方增補病種）。
   • 包括糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等。
   • 部分病種細分為多種亞型（如糖尿病伴有并發(fā)癥分2種以內(nèi)和3種及以上）。

3. 認定標準

   • 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
   • 提供近半年內(nèi)住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)體檢資料，含診斷證明、相關檢查報告（如影像學、實驗室檢查）。
   • 部分病種需?？聘敝魅吾t(yī)師以上診斷證明及診療計劃。

二、申請材料與流程

1. 所需材料

   • 身份證原件及復印件。
   • 住院病歷或門診病歷（近半年內(nèi)）。
   • 診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 相關檢查資料（如CT、MRI、化驗單等）。
   • 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由認定醫(yī)院提供并填寫）。

2. 辦理流程

   • 提交材料：向參保地指定二級公立定點醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）提交材料。
   • 填寫申請表：主管醫(yī)師填寫病歷摘要及臨床指征，經(jīng)專家及專家組組長簽字，醫(yī)保辦審核。
   • 認定時限：醫(yī)院自受理之日起15個工作日內(nèi)完成認定。
   • 結(jié)果告知：認定通過后，醫(yī)院錄入甘肅省醫(yī)療保障信息平臺，并向患者出具認定審批表，同時報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

3. 表格填寫

   • 申請表需如實填寫個人信息、病種名稱、病歷摘要、臨床指征等。
   • 由認定醫(yī)院醫(yī)保辦指導填寫，確保信息準確完整。

三、待遇享受與報銷標準

1. 報銷比例

   • 不設起付線，按政策范圍內(nèi)費用報銷。
   • 職工醫(yī)保：一般病種85%，10個高費用病種（如血友病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）90%。
   • 居民醫(yī)保：一般病種70%，10個高費用病種80%。

2. 支付限額

   • 年度限額僅當年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
   • 可申報兩種病種，年度累計最高限額為最高病種限額+500元。
   • 認定后限額按剩余月份折算（如年中認定，限額=年限額÷12×剩余月數(shù)）。

3. 就醫(yī)結(jié)算

   • 省內(nèi)異地：無需備案，在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
   • 跨省異地：需備案，僅限10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）直接結(jié)算。
   • 未直接結(jié)算：可持發(fā)票、費用清單、處方等到參保地手工報銷。

四、復審與變更管理

1. 復審期限

   • 病種復審期限因病種而異，從2年到長期不等。
   • 復審截止前3個月內(nèi)需申請，未申請則待遇終止。
   • 復審期間繼續(xù)享受原待遇。

   病種類型	復審期限
   糖尿病伴有并發(fā)癥	長期
   甲狀腺功能亢進癥	3年
   甲狀腺功能減退癥	長期
   慢性活動性肝炎	2年
   肝硬化失代償期	5年
   腦血管病后遺癥	3年
   重癥肌無力	3年
   阿爾茲海默病	5年
   腦癱	5年
   癲癇	3年
   帕金森病	5年
   精神分裂癥等	10年
   兒童孤獨癥	5年
   肺源性心臟病	3年
   慢性阻塞性肺疾病	3年

2. 病種變更

   • 病情變化需新增或變更病種時，重新申請認定。
   • 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更（10個高費用病種除外）。
   • 變更需提交身份證復印件、病歷資料，填寫《病種變更申請表》。
   • 變更后原病種待遇終止，按新病種限額及復審期限享受。

3. 醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移

   • 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：待遇資格隨參保關系轉(zhuǎn)移，無需重新認定。
   • 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，按甘肅標準重新認定。
   • 跨制度轉(zhuǎn)移（職工轉(zhuǎn)居民或反之）：待遇資格保留，按新參保類別享受。

甘肅門診慢特病申請手續(xù)規(guī)范透明，材料齊全、流程便捷，待遇標準統(tǒng)一，復審與變更管理嚴格，切實保障參保人員長期用藥與治療需求，提升醫(yī)療保障可及性與公平性。