?12萬元/年（職工醫(yī)保）/10萬元/年（居民醫(yī)保）?
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）的申請需滿足參保資格、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后即可享受不設(shè)起付線、按住院比例報銷的待遇，具體額度因醫(yī)保類型而異。
一、申請條件
?參保要求?
- 僅限揭陽市?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員。
- 需在具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認(rèn)定。
?病種范圍?
覆蓋?高血壓?、?糖尿病?、惡性腫瘤門診治療等53類疾病，耐多藥肺結(jié)核等部分病種享有更高額度（職工12萬元/年、居民10萬元/年）。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)?
需由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師根據(jù)?病歷資料?或?檢查報告?（如化驗單、影像結(jié)果）確診，符合《揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請流程與材料
?資格認(rèn)定?
- 步驟：
- 持醫(yī)保電子憑證/社保卡至定點醫(yī)院就診，由醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 副主任及以上醫(yī)師復(fù)核病情并簽字確認(rèn)。
- 既往確診者可直接提交一年內(nèi)的?診斷書?或?化驗單?簡化流程。
- 步驟：
?備案與結(jié)算?
- 醫(yī)療機構(gòu)上傳認(rèn)定信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案，生效后即可在定點機構(gòu)“一站式”結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報銷比例與參保地一致。
?所需材料?
- 必交：?身份證?、?社?？?/strong>?、?認(rèn)定申請表?、?病歷資料?（加蓋醫(yī)院公章）。
- 補充：部分病種需提供近期檢查報告（如CT、病理結(jié)果）。
三、待遇與報銷規(guī)則
?報銷比例?
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)院報銷?90%?以上，三級醫(yī)院?70%-80%?。
- 居民醫(yī)保：特殊病種（如惡性腫瘤）報銷?80%-90%?。
?支付限額?
- 月度限額按病種設(shè)定（如高血壓300元/月），多病種參保者以最高額度病種為準(zhǔn)。
- 年度累計限額計入基本醫(yī)?？傤~度，超限部分可申請大病保險或醫(yī)療救助。
?其他福利?
- 長處方：病情穩(wěn)定者單次處方用藥量可延長至?12周?。
- 家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶余額可支付親屬門特自費部分。
參保人應(yīng)關(guān)注政策動態(tài)，如2025年新增的?跨省結(jié)算病種?（慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），及時通過“粵醫(yī)保”小程序備案以簡化異地就醫(yī)流程。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門將協(xié)同優(yōu)化服務(wù)，確保待遇落實精準(zhǔn)高效。