39-42種
2025年寧夏特殊病種申請需通過資格認(rèn)定、材料提交、審核確認(rèn)三個(gè)核心環(huán)節(jié)，支持線上線下雙通道辦理，職工醫(yī)保覆蓋42種病種，居民醫(yī)保覆蓋39種，認(rèn)定通過后可享受年度最高8.4萬元的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與保障標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類與數(shù)量
- 職工醫(yī)保：42種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等。
- 居民醫(yī)保：39種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 75%（一級醫(yī)院）、60%-75%（三級醫(yī)院） | 60%（政策范圍內(nèi)，腎透析等特殊病種除外） |
| 年度限額 | 按病種確定，疊加病種限額可累計(jì)計(jì)算 | 高血壓2400元、糖尿病3500元、強(qiáng)直性脊柱炎8400元等 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案 | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案 |
二、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)保辦公章）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必備材料 |
|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日3次血壓/血糖檢測報(bào)告、診斷證明、近半年門診病歷 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、住院病歷（含出院小結(jié)） |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單、近期復(fù)查報(bào)告 |
| 慢性腎臟病 | 腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿蛋白）、腎臟超聲報(bào)告 |
三、申請流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“我的寧夏”APP或?qū)幭尼t(yī)療保障公眾號，進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)-門診慢特病申請”；
- 操作步驟：上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，填寫病種信息并提交；
- 審核周期：15-20個(gè)工作日，通過后短信通知，可在線領(lǐng)取電子《門診慢特病處方本》。
2. 線下辦理
- 提交地點(diǎn)：區(qū)內(nèi)二級以上“認(rèn)定醫(yī)院”醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 流程：
- 攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懮暾埍?，由醫(yī)生審核簽字；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審后提交至醫(yī)保局復(fù)審；
- 審核通過后，到醫(yī)保局領(lǐng)取《門診慢特病處方本》。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：居民醫(yī)保可選擇1家基層醫(yī)院+2家二級以上醫(yī)院，職工醫(yī)保無數(shù)量限制，每年第二、四季度可重新簽約；
- 用藥政策：最長可開具12周處方量，減少就醫(yī)次數(shù)。
2. 不予報(bào)銷范圍
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用、健康體檢項(xiàng)目、自費(fèi)藥品及耗材；
- 車禍、酗酒、醫(yī)療事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。
3. 復(fù)審要求
部分病種需每2-3年重新認(rèn)定（如甲狀腺疾?。瑦盒阅[瘤等重癥病種長期有效。
寧夏特殊病種申請通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提高報(bào)銷比例，為慢性病患者提供了切實(shí)保障。參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保材料齊全、病種符合要求，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。