最快7個工作日內(nèi)完成審批

2025年江蘇門診特殊病種申請需滿足參保資格、病種范圍及診斷要求，通過準備完整申請材料、選擇線上辦理或窗口提交、利用定點醫(yī)院協(xié)助等方式，可加速審批時限至最快7個工作日，確?？焖傧硎茚t(yī)保待遇。

一、申請條件 1.參保資格 需為江蘇省基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且在正常參保狀態(tài)下。異地長期居住或轉(zhuǎn)診人員需提供居住證明或轉(zhuǎn)診材料。

2.病種范圍 納入門診特殊病種的疾病需滿足臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔較重、適合門診治療的特點，主要包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療、肺動脈高壓等。2025年全省統(tǒng)一執(zhí)行，部分市如常州、南通可能微調(diào)。

3.診斷要求 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具《門診特殊病種待遇認定申請表》，并提供門診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療檢查報告（需醫(yī)院蓋章認可）。診斷標準需符合省級臨床路徑。

表：2025年江蘇門診特殊病種范圍及認定標準簡表

二、申請流程 1.材料準備 核心材料包括《門診特殊病種待遇認定申請表》、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、門診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療檢查報告（復印件需醫(yī)院蓋章）。異地人員需額外提供居住證明或轉(zhuǎn)診材料。材料需完整、有效，避免缺失。

2.提交方式 可選擇線上辦理或窗口提交。線上渠道包括各地市醫(yī)保局網(wǎng)上辦事大廳（如“我的南京”APP）、江蘇省政務服務網(wǎng)；窗口提交需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如南京市醫(yī)保中心、江陰市醫(yī)保局）。線上辦理可減少排隊時間，加速流程。

3.審批時限 標準審批時限為7-15個工作日，材料齊全且符合條件可加速至7個工作日。審批通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動更新待遇，參保人員可持社保卡到定點醫(yī)院直接結(jié)算。

表：江蘇門診特殊病種申請渠道對比表

三、加速技巧 1.材料齊全性 確保申請材料完整、有效，特別是醫(yī)療檢查報告需醫(yī)院蓋章，申請表信息準確無誤。常見問題如復印件未蓋章、診斷報告不完整等，需提前與定點醫(yī)院確認補齊。

2.線上辦理 優(yōu)先選擇線上渠道，如“我的南京”APP或江蘇省政務服務網(wǎng)，上傳材料后系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)，減少人工干預。操作時需注冊賬號、綁定社?？?/strong>，并按提示填寫信息。

3.定點醫(yī)院協(xié)助 部分定點醫(yī)院提供醫(yī)保辦服務，協(xié)助審核申請表、蓋章醫(yī)療報告，甚至代為提交。如南京市部分三甲醫(yī)院設有“門特申請綠色通道”，可縮短審批時間。

表：材料常見問題及快速解決建議表

2025年江蘇門診特殊病種快速申請的核心在于確保參保資格、病種范圍及診斷要求符合，通過準備完整材料、選擇線上或窗口提交、利用定點醫(yī)院協(xié)助加速審批，最快7個工作日內(nèi)完成，實現(xiàn)高效醫(yī)保待遇享受。