身份證原件及復(fù)印件、3年內(nèi)完整病歷、門診特病申請(qǐng)表、近期檢查報(bào)告
2025年云南大理門診特殊病種（門診特?。┥暾?qǐng)需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療證明材料、病種專項(xiàng)資料三類核心文件，具體材料清單因疾病類型及申請(qǐng)渠道略有差異，建議提前通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口確認(rèn)最新要求。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
個(gè)人身份證明
- 有效期內(nèi)的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（正反復(fù)?。闯赡耆诵桀~外提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡（需激活并繳費(fèi)），異地參保者需提供參保地醫(yī)保備案憑證。
申請(qǐng)表格
《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（由主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章），表格可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取。
二、醫(yī)療診斷證明材料
病歷資料
- 3年內(nèi)住院病歷（含入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月門診就診記錄，需加蓋醫(yī)院公章。
- 疾病診斷證明書（二級(jí)及以上醫(yī)院出具），明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療方案。
檢查報(bào)告
病種類型 必需報(bào)告 補(bǔ)充材料 高血壓 非同日3次診室血壓記錄、心臟彩超 眼底檢查報(bào)告、腎功能檢測(cè) 糖尿病 空腹/隨機(jī)靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白 尿微量白蛋白檢測(cè)、并發(fā)癥評(píng)估記錄 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） 基因檢測(cè)報(bào)告（靶向治療需提供）
三、附加材料與特殊要求
電子化材料
- 1寸白底電子照片（2025年起與紙質(zhì)版同步提交），格式為JPG/PNG，大小不超過5MB。
- 線上申請(qǐng)需上傳病歷資料掃描件（PDF格式），建議使用醫(yī)院專用通道加密傳輸。
特殊人群材料
- 低保/特困人員：需提供民政部門出具的資格證明。
- 罕見病患者：需提交省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診證明及治療方案審核表。
申請(qǐng)前務(wù)必核對(duì)材料完整性、時(shí)效性、蓋章有效性，若選擇線上提交需注意文件格式與大小限制。材料審核通常需5-10個(gè)工作日，通過后可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接享受報(bào)銷待遇。未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，異議可向大理州醫(yī)保局稽核科申訴。