2025年山西省門診慢特病申請需滿足以下條件,具體要求如下:
一、基本申請資格
參保要求
需為山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保)參保人員,且處于正常繳費狀態(tài)。
二、病種準入標準
核心病種
惡性腫瘤 :明確診斷即可,報銷放化療、靶向藥等費用。
器官移植抗排異治療 :需提供手術(shù)記錄及抗排異治療費用證明。
血友病 :需凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性檢測報告,排除其他原因?qū)е碌哪系K。
尿毒癥透析 :連續(xù)兩年透析或腎移植術(shù)后患者。
結(jié)核病 :菌陽肺結(jié)核需痰涂片/培養(yǎng)陽性,菌陰肺結(jié)核需影像學活動病灶及免疫學檢測陽性。
其他病種 :如高血壓(需并發(fā)癥)、糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥或特定檢測結(jié)果)、慢性阻塞性肺疾?。ㄐ栝L期就醫(yī)記錄)等,具體標準因病種而異。
三、材料準備
核心材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、門診病歷、檢查報告(如血常規(guī)、影像學檢查)。
部分病種需額外提供住院病歷復(fù)印件(如惡性腫瘤放化療、器官移植等)。
四、注意事項
地區(qū)差異 :具體報銷比例和材料要求可能因地區(qū)政策不同存在差異,建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)。
病種限制 :職工醫(yī)保最多可申辦2種慢特病,按最先認定的順序享受待遇。
以上信息綜合自山西省醫(yī)療保障局官方文件及權(quán)威媒體報道。