系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟(jì)賬戶扣款，優(yōu)先使用個人賬戶余額
2025年新疆克拉瑪依醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循“個人賬戶優(yōu)先、按綁定順序依次扣費(fèi)”原則，職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金可通過綁定近親屬的醫(yī)保賬戶，在就醫(yī)購藥或繳納醫(yī)保費(fèi)時自動劃扣，扣款范圍僅限個人賬戶結(jié)余資金，不涉及統(tǒng)籌基金部分。
一、扣款基礎(chǔ)條件
賬戶綁定要求
- 共濟(jì)人需為正常參保的職工醫(yī)保用戶，被共濟(jì)人需為其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等），且雙方在同一省份參保（支持疆內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底將實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)）。
- 需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信/支付寶小程序或線下醫(yī)保大廳完成綁定，綁定后可調(diào)整扣款賬戶優(yōu)先級順序。
資金使用限制
- 共濟(jì)資金僅限個人賬戶余額，不得使用統(tǒng)籌基金；被共濟(jì)人繳納居民醫(yī)保費(fèi)用時，金額需≤共濟(jì)人個人賬戶余額。
- 就醫(yī)購藥時必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，禁止“冒名就醫(yī)”或出借醫(yī)?？ā?/li>
二、扣款規(guī)則與流程
扣款順序與比例
- 優(yōu)先扣除被共濟(jì)人個人賬戶：若被共濟(jì)人有職工醫(yī)保個人賬戶，系統(tǒng)先從其本人賬戶按比例扣費(fèi)（門診50%、購藥20%），余額不足時自動切換至共濟(jì)賬戶。
- 按綁定順序劃扣共濟(jì)賬戶：共濟(jì)人可設(shè)置多個扣款賬戶（如配偶、子女），系統(tǒng)按綁定順序依次扣費(fèi)，當(dāng)前賬戶余額用盡后自動從下一順位賬戶支出。
費(fèi)用類型與扣款方式
費(fèi)用類型 扣款來源 比例/規(guī)則 門診費(fèi)用 被共濟(jì)人個人賬戶 → 共濟(jì)賬戶 按50%比例扣除，年度限額400元 定點(diǎn)藥店購藥 被共濟(jì)人個人賬戶 → 共濟(jì)賬戶 按20%比例扣除，年度限額200元 住院費(fèi)用 統(tǒng)籌基金 → 個人賬戶/共濟(jì)賬戶 統(tǒng)籌基金承擔(dān)60%，剩余部分由個人賬戶或共濟(jì)賬戶補(bǔ)足 居民醫(yī)保繳費(fèi) 共濟(jì)賬戶直接代繳 全額從共濟(jì)人個人賬戶扣除，需確保余額充足 操作流程
- 綁定共濟(jì)賬戶：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”選擇“個人賬戶家庭共濟(jì)”，錄入被共濟(jì)人信息并提交承諾（無需額外證明親屬關(guān)系）。
- 費(fèi)用結(jié)算：被共濟(jì)人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動觸發(fā)共濟(jì)扣款，無需額外操作。
三、注意事項(xiàng)
使用范圍限制
- 居民醫(yī)保無個人賬戶：被共濟(jì)人為居民醫(yī)保用戶時，直接使用共濟(jì)人賬戶扣款，不足部分需自費(fèi)。
- 異地使用支持：疆內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)可直接使用，2025年底實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，需通過“醫(yī)保錢包”完成異地資金劃轉(zhuǎn)。
監(jiān)管與違規(guī)處理
- 代買藥需出示雙方身份證明，并使用服藥者本人醫(yī)?？ǎ幻坝盟酸t(yī)?？ň歪t(yī)將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格。
- 共濟(jì)賬戶資金不可用于非醫(yī)療類支出，僅限支付個人自付費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
2025年新疆克拉瑪依醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過明確的綁定規(guī)則、自動扣款機(jī)制和嚴(yán)格的使用限制，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資源的高效共享，參保人需提前完成賬戶綁定并關(guān)注余額動態(tài)，確保就醫(yī)結(jié)算時資金正常劃扣。