納入
艾灸作為中醫(yī)類（灸法）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，已納入湖北省統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍，潛江市同步執(zhí)行省級(jí)政策。2025年8月15日起，規(guī)范整合后的艾灸項(xiàng)目按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、政策背景與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)政策統(tǒng)一
湖北省于2025年7月明確將中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿） 等46項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付管理，其中包括艾灸相關(guān)項(xiàng)目。政策自2025年8月15日起全省執(zhí)行，潛江市作為湖北省轄市同步落地。項(xiàng)目整合與價(jià)格規(guī)范
艾灸項(xiàng)目從原各地分散的600余項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目中整合為統(tǒng)一編碼，按“服務(wù)產(chǎn)出”規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如，艾灸項(xiàng)目不再按“穴位”或“部位”拆分收費(fèi)，統(tǒng)一以“次”或“時(shí)長(zhǎng)”計(jì)價(jià)，避免重復(fù)收費(fèi)。
二、醫(yī)保支付規(guī)則
支付類別與比例
艾灸項(xiàng)目屬于甲類診療項(xiàng)目，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定：- 普通門診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷50%，年度限額400元；二級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷比例略低，具體按潛江市門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。
- 門診慢特病：若艾灸用于高血壓、糖尿病等27種慢性病治療，報(bào)銷比例提升至60%-75%，不設(shè)單次限額，合并計(jì)入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（20萬元）。
- 住院治療：按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)75%、三級(jí)60%（甲類費(fèi)用），乙類費(fèi)用需先自付10%再按比例報(bào)銷。
支付管理要求
潛江市不得自行調(diào)整省級(jí)確定的支付類別，需嚴(yán)格執(zhí)行“基本物耗不另收費(fèi)”原則，艾灸所用艾條、艾柱等耗材納入項(xiàng)目成本，禁止單獨(dú)計(jì)費(fèi)。
三、就醫(yī)與報(bào)銷流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人員需在潛江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷?？赏ㄟ^“鄂匯辦APP”或潛江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。直接結(jié)算與材料要求
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
- 門診慢特病患者需先辦理病種備案，提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，備案后可享受更高報(bào)銷比例。
四、政策對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 整合前（各地差異） | 整合后（2025年新規(guī)） |
|---|---|---|
| 項(xiàng)目數(shù)量 | 分散為600余項(xiàng)，按部位/材質(zhì)拆分 | 全省統(tǒng)一為99項(xiàng)，艾灸歸入“中醫(yī)類（灸法）” |
| 計(jì)價(jià)單位 | 按“穴位”“部位”或“次”，標(biāo)準(zhǔn)混亂 | 統(tǒng)一按“次”或“20分鐘時(shí)長(zhǎng)”計(jì)價(jià) |
| 醫(yī)保支付 | 部分地區(qū)未納入，報(bào)銷比例30%-50% | 全省統(tǒng)一納入甲類，基層門診報(bào)銷50%起 |
| 耗材收費(fèi) | 艾條、灸具常單獨(dú)收費(fèi) | 耗材納入“基本物耗”，不得單獨(dú)收費(fèi) |
參保人員注意事項(xiàng)：
- 治療需符合適應(yīng)癥，如關(guān)節(jié)疼痛、虛寒證等，非治療性艾灸（如養(yǎng)生保健）不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
艾灸納入潛江醫(yī)保是湖北省中醫(yī)診療項(xiàng)目規(guī)范化的重要舉措，通過統(tǒng)一項(xiàng)目編碼、支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷流程，既保障了參保人員中醫(yī)藥服務(wù)需求，也推動(dòng)了中醫(yī)診療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。建議市民就醫(yī)前通過潛江市醫(yī)保局熱線或官方平臺(tái)確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。