醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料。
在 2025 年四川綿陽辦理門診特病，通常需要準備上述材料，以便順利完成申請流程，享受相應的醫(yī)保待遇。具體要求如下：
一、身份憑證相關材料
用于證明參保人員身份，確保醫(yī)保系統(tǒng)能夠準確識別申請人信息。
- 醫(yī)保電子憑證：參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP、微信、支付寶等渠道激活醫(yī)保電子憑證。在辦理門診特病時，出示醫(yī)保電子憑證二維碼或條形碼，即可完成身份驗證。
- 有效身份證件：包括居民身份證、臨時居民身份證等。需提供原件供審核，若提供復印件，復印件應清晰可辨，且注明 “與原件一致” 并由申請人簽字確認。
- 社?？?/strong>：即社會保障卡，需確?？ㄆ幱谡顟B(tài)，無消磁、損壞等情況。使用社?？ㄞk理業(yè)務時，可直接讀取卡內(nèi)參保信息。
二、《門診慢特病病種待遇認定申請表》
這是申請門診特病的關鍵表格，用于記錄申請人基本信息、申請病種及病情摘要等內(nèi)容。
- 獲取方式：可在綿陽市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口領取紙質(zhì)表格；也可登錄綿陽市政務服務網(wǎng)或醫(yī)保局官方網(wǎng)站，在相關業(yè)務板塊下載電子版表格，自行打印后填寫。
- 填寫要求：
- 申請人需如實填寫姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）等基本信息。
- 詳細填寫申請的門診慢特病病種名稱，確保與《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》中的規(guī)范名稱一致。例如，若申請?zhí)悄虿￠T診特病待遇，應準確填寫 “糖尿病”。
- 在病情摘要欄，簡要描述患病時間、主要癥狀、診療經(jīng)過及目前病情控制情況等。例如：“患者于 [具體年份] 確診糖尿病，主要癥狀為多飲、多尿、多食、體重下降，長期服用 [藥物名稱] 控制血糖，目前血糖控制不穩(wěn)定，空腹血糖波動在 [X] mmol/L - [X] mmol/L 之間?！?/li>
- 表格需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)療機構公章。一般要求我市二級甲等及以上醫(yī)院 2 名指定醫(yī)師聯(lián)合簽名；若為市外醫(yī)療機構，則需提供三級醫(yī)院 1 名副主任及以上醫(yī)師簽名。
三、病歷資料
用于證明申請人所患疾病符合門診特病認定標準，需提供能反映病情的相關病歷材料。
- 門診病歷：提供近 [規(guī)定時間，如 1 - 2 年] 內(nèi)與申請病種相關的門診病歷原件及復印件。門診病歷應包含就診時間、癥狀描述、醫(yī)生診斷、檢查檢驗醫(yī)囑及結果、治療方案等詳細信息。例如，高血壓患者的門診病歷應記錄每次就診時的血壓測量值、是否有頭暈等癥狀、醫(yī)生開具的降壓藥物及調(diào)整情況。
- 住院病歷：若因申請病種有過住院治療經(jīng)歷，需提供住院病歷復印件。復印件應包含住院首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、檢查檢驗報告等關鍵部分。出院記錄中應明確出院診斷、治療經(jīng)過及出院醫(yī)囑等內(nèi)容。例如，心臟病患者的住院病歷可體現(xiàn)發(fā)病時的癥狀、住院期間的治療措施（如藥物治療、手術治療等）及出院時的恢復情況。
- 檢查檢驗報告：提供與申請病種相關的各類檢查檢驗報告原件及復印件，如血液檢查報告、影像學檢查報告（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報告等。檢查檢驗報告應能支持所申請的門診特病診斷。例如，癌癥患者需提供病理診斷報告明確癌癥類型；糖尿病患者需提供血糖、糖化血紅蛋白等相關血液檢查報告。
- 病情診斷證明書：由就診醫(yī)療機構開具，明確診斷申請人所患疾病為門診特病病種庫中的病種，并注明疾病的嚴重程度、治療建議等內(nèi)容。診斷證明書需加蓋醫(yī)療機構公章及醫(yī)師簽字。
辦理門診特病時，準備齊全且符合要求的材料是順利通過認定的關鍵。不同門診特病病種可能對材料有細微差異要求，建議在辦理前咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或具備資質(zhì)的醫(yī)療機構醫(yī)保窗口，確保材料準備無誤，以便及時享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。