1-3個(gè)工作日
2025年上海辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表等材料，具體要求因病種及參保類型而異，建議提前通過醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院核實(shí)清單。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件（非戶籍需提供居住證）。
港澳臺(tái)/外籍人員需提交護(hù)照或通行證。
醫(yī)保憑證
上海市醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需在有效期內(nèi)）。
城鄉(xiāng)居民參保者需攜帶社保卡或繳費(fèi)記錄。
醫(yī)學(xué)診斷證明
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋公章）。
病種對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
病歷資料
近6個(gè)月內(nèi)的門診/住院病歷（需完整記錄病情及治療方案）。
長期用藥記錄（如處方單、費(fèi)用清單）。
申請(qǐng)表
《上海市門診特殊疾病申請(qǐng)表》（醫(yī)保中心官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
二、病種專項(xiàng)材料對(duì)比
下表列示常見門診特病的附加材料要求：
| 病種類型 | 附加材料 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療審批單 | 原件及復(fù)印件 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎移植術(shù)后證明 | 原件及復(fù)印件 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 原件及復(fù)印件 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥評(píng)估報(bào)告 | 原件及復(fù)印件 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告、腎功能檢測報(bào)告 | 原件及復(fù)印件 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上申請(qǐng)渠道
通過“隨申辦”或醫(yī)保中心網(wǎng)站提交電子材料，審核通過后線下補(bǔ)交原件。
需綁定定點(diǎn)醫(yī)院（限2家，含1家?？?/span>醫(yī)院）。
線下辦理地點(diǎn)
區(qū)級(jí)醫(yī)保中心或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦（部分支持就近辦理）。
工作日9:00-17:00提交，節(jié)假日順延。
有效期與變更
門診特病待遇有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)。
期間變更醫(yī)院或病種需重新提交材料。
費(fèi)用結(jié)算
審核通過后，起付線及報(bào)銷比例按參保類型執(zhí)行（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）。
部分高價(jià)藥需單獨(dú)備案（如CAR-T治療藥物）。
提示：材料不全者可當(dāng)場補(bǔ)交，逾期30日未補(bǔ)正視為放棄。政策可能調(diào)整，建議辦理前撥打021-12393或登錄醫(yī)保中心官網(wǎng)查詢最新要求。