咸寧市職工醫(yī)保在職人員75%、退休人員80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%
2025年湖北咸寧門診特病放化療條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種認定及材料齊全三大核心要求。參保人員需為咸寧市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費人員，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤，并通過“免申辦”備案或申報認定流程，提供診斷證明、病理/影像報告及放化療治療計劃等材料，即可享受門診特病放化療待遇，統(tǒng)籌基金支付比例為職工醫(yī)保在職75%、退休80%，城鄉(xiāng)居民60%，不設(shè)起付線，年度限額與住院合并計算。
一、參保與病種資格條件
參保要求
必須為咸寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，斷繳或暫停參保期間無法享受待遇。
病種范圍
僅限惡性腫瘤門診放化療（病種代碼M00501），包含白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，且治療方式為門診放射治療或化學藥物治療。
資格互認
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地指定認定機構(gòu)申請，通過湖北省醫(yī)療保障平臺推送的認定結(jié)果，咸寧市予以認可；跨省異地就醫(yī)需按咸寧市流程重新申報。
二、申報材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明/出院記錄 需注明“惡性腫瘤”診斷及放化療治療方案，加蓋醫(yī)院公章。 病理/影像報告 提供病理學檢查、細胞學檢查、CT/MRI等影像學報告或腫瘤標志物檢驗報告。 治療計劃 由主治醫(yī)生開具的放化療療程安排、用藥方案等診療記錄。 身份證明 本人身份證或社?？◤陀〖?，委托辦理需額外提供受托人身份證。 辦理流程
- “免申辦”服務(wù)（推薦）：在咸寧市中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等備案病種認定機構(gòu)就診時，簽署《知情同意書》后，醫(yī)院自動上傳資料并完成備案，1-2個工作日內(nèi)生效。
- 線下申報：非備案機構(gòu)就診患者，攜帶材料至認定機構(gòu)慢特病服務(wù)窗口提交，工作人員協(xié)助上傳或代辦。
- 線上申報：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP上傳材料，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門審核，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇標準與管理
報銷政策
- 支付比例：職工醫(yī)保在職人員75%、退休人員80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%；乙類藥品個人先行自付5%，乙類檢查先行自付10%。
- 起付線與限額：不設(shè)起付線，年度最高支付限額與住院費用合并計算，執(zhí)行基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額（職工醫(yī)保約30萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約15萬元），超限額部分由大病保險按規(guī)定報銷。
待遇期限與復審
- 有效期：首次認定后5年，到期前6個月內(nèi)需申請復審，提供近1年內(nèi)的治療記錄或檢查報告，未復審或復審未通過則待遇終止。
- 動態(tài)調(diào)整：治療方案變更需重新提交診療計劃，新增并發(fā)癥可申請增加支付限額（最高疊加一個病種限額的50%）。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)
市內(nèi)主要認定機構(gòu)
地區(qū) 機構(gòu)名稱 備案病種范圍 辦理地點 市本級 咸寧市中心醫(yī)院 惡性腫瘤門診治療、放化療等 6號樓一樓慢特病服務(wù)中心 咸安區(qū) 咸寧市第一人民醫(yī)院 惡性腫瘤門診治療、放化療等 外科樓1樓9號窗口 嘉魚縣 嘉魚縣人民醫(yī)院 各類惡性腫瘤門診放化療 住院部一樓醫(yī)保科 服務(wù)保障
- “幫代辦”服務(wù)：老年人、殘疾人等特殊群體可由醫(yī)療機構(gòu)工作人員協(xié)助完成材料上傳和申報；
- 直接結(jié)算：認定通過后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
參保人員確診惡性腫瘤后，應(yīng)優(yōu)先通過“免申辦”快速備案，確保及時享受門診放化療醫(yī)保待遇。治療期間需妥善保存病歷、檢查報告等資料，以便復審時使用。選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時，可優(yōu)先考慮市本級或縣級人民醫(yī)院，其備案病種覆蓋全面且服務(wù)流程便捷。如有疑問，可撥打醫(yī)保熱線0715-8066536（市本級）或咨詢就診醫(yī)院慢特病服務(wù)窗口。