52種
2025年廣東揭陽(yáng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策迎來(lái)重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至52種，支付限額與報(bào)銷(xiāo)比例顯著提升，并新增跨省直接結(jié)算功能，有效減輕慢性病及重癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.覆蓋病種職工醫(yī)保覆蓋67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種（全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。新增5種跨省直接結(jié)算病種：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎（累計(jì)達(dá)10種）。典型病種包括：慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤（非放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 2.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，診斷明確且需長(zhǎng)期治療。既往確診患者可憑1年內(nèi)病歷資料認(rèn)定。
二、申請(qǐng)條件
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人 |
| 病情要求 | 診斷明確、病情穩(wěn)定、需門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確 |
| 異地就醫(yī) | 需提前備案，異地安置人員按市內(nèi)比例報(bào)銷(xiāo) |
三、辦理流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后備案 。
- 既往確診患者可簡(jiǎn)化認(rèn)定流程 。
- 聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算 。
- 未直接結(jié)算的需手工報(bào)銷(xiāo)（持處方、發(fā)票等資料） 。
1.資格認(rèn)定
2.費(fèi)用結(jié)算
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 支付比例 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（部分病種更高） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（部分病種更高） | 血友病等10種病種比例上浮 |
| 支付限額 | 按病種設(shè)定（如高血壓350元/月） | 按病種設(shè)定（如高血壓300元/月） | 部分病種按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 有效期 | 長(zhǎng)期或2年（如糖尿病長(zhǎng)期有效） | 長(zhǎng)期或2年 | 28種病種長(zhǎng)期有效 |
五、特殊政策
- 新增5種跨省直接結(jié)算病種，累計(jì)10種 。
- 異地安置人員報(bào)銷(xiāo)比例與市內(nèi)一致 。
1.異地就醫(yī)
2. 最多可申請(qǐng)2個(gè)病種，支付限額按最高病種計(jì)算 。多病種疊加
3. 病情穩(wěn)定者可開(kāi)具12周長(zhǎng)處方 。長(zhǎng)處方便利
4. 原80歲以上職工3000元/年補(bǔ)貼取消 。取消高齡補(bǔ)貼
2025年揭陽(yáng)門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)化流程，為慢性病和重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。參保人需關(guān)注病種認(rèn)定與備案流程，合理利用跨省結(jié)算等新功能，最大化政策紅利。