山西省將 46 種疾病納入門診慢特病病種范圍，不設起付標準，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70%。2025-2027 年期間，各市門診慢特病的具體待遇標準按各市確定標準執(zhí)行，2027 年年底前實現(xiàn)全省待遇標準統(tǒng)一。
山西省門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，其報銷政策如下：
（一）門診特殊疾病
- 病種范圍：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 報銷比例及限額：參照住院管理，不單獨設置年度支付限額，按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行（部分地區(qū)如運城市為 7 萬元）。同時患多個特殊疾病的，累計按年度最高支付限額執(zhí)行 。乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70% 。
（二）門診慢性病
- 病種范圍：包含糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3-5 期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆狀核變性、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征 (舍格倫)、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病等 35 種 。
- 報銷比例及限額：按病種設置月度或季度支付限額（不同地區(qū)有所差異，如太原市糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為 300 元 / 月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為 375 元 / 月；大同市按季度設置限額 ）。同時患多個慢性病的，在待遇最高病種限額基礎上，其他病種按 50% 疊加 。不設起付標準，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?70% 。
山西省門診慢特病報銷旨在減輕患有特定慢性疾病患者門診醫(yī)療費用負擔，不同地區(qū)在具體支付限額等方面存在差異，2025 - 2027 年逐步統(tǒng)一全省待遇標準，在政策范圍內，患者可按相應比例報銷與認定病種治療相關且符合醫(yī)保 “三個目錄” 的醫(yī)療費用。