3個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇省特殊病種網(wǎng)上申請已實現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，申請人可通過官方指定平臺提交材料，系統(tǒng)自動校驗信息完整性后進入審核環(huán)節(jié)，符合條件的待遇資格將在5個工作日內(nèi)生效。
一、申請渠道與操作流程
官方指定平臺
江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)：需注冊個人賬號，進入“特殊病種申請”模塊上傳材料。
江蘇醫(yī)保云APP：支持人臉識別登錄，提供一鍵上傳病歷、診斷證明等功能。
政務服務網(wǎng)：與“蘇服辦”小程序聯(lián)動，可實時查詢辦理進度。
對比表格
渠道 登錄方式 材料上傳格式 實時進度查詢 醫(yī)保局官網(wǎng) 賬號密碼/電子證照 PDF/JPG（單份≤50MB） 是 江蘇醫(yī)保云APP 人臉識別 拍照/相冊上傳 是 政務服務網(wǎng) 身份證號+手機號 壓縮包（多文件） 是 材料提交要求
必備文件：二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷記錄（近6個月）、檢查報告（含影像資料）。
特殊病種分類：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等12類需對應ICD-10編碼。
電子化規(guī)范：手寫病歷需經(jīng)醫(yī)院蓋章掃描，PDF文件需包含目錄索引。
審核與結(jié)果反饋
初審階段：系統(tǒng)自動校驗材料完整性，缺失項將觸發(fā)短信提醒。
專家評審：每月10日前組織跨學科醫(yī)學專家遠程會審，重點核查診斷標準與治療必要性。
結(jié)果通知：通過平臺公告、短信、APP推送三重渠道告知，未通過者附具體駁回理由。
審核時效對比表
病種類型 初審時限 專家評審周期 總辦理時限 惡性腫瘤 1工作日 3工作日 4工作日 尿毒癥 1工作日 2工作日 3工作日 器官移植術后 2工作日 5工作日 7工作日
二、待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效規(guī)則
審核通過次月起享受門診特殊病種報銷政策，年度支付限額按病種分類執(zhí)行。
異地安置參保人員需同步辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下調(diào)20%。
動態(tài)復核機制
每季度通過大數(shù)據(jù)比對核查治療連續(xù)性，對未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的待遇資格自動凍結(jié)。
享受期滿需重新申請者，應在到期前30日內(nèi)提交續(xù)期評估申請。
全文
江蘇省通過數(shù)字化手段優(yōu)化特殊病種申請流程，以多平臺協(xié)同、材料標準化、審核透明化為核心，確保參保人權(quán)益高效兌現(xiàn)。建議申請人優(yōu)先使用江蘇醫(yī)保云APP完成操作，并定期核對醫(yī)保個人賬戶動態(tài)以保障權(quán)益。