2025年起，江西上饒門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)已支持跨省直接結(jié)算
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，江西省于2025年全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，上饒市參保人員可在全國(guó)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用賬戶(hù)資金支付門(mén)診費(fèi)用。
一、政策背景與覆蓋范圍
國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)升級(jí)
- 2024年底前完成全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。
- 上饒市作為江西省試點(diǎn)城市，優(yōu)先接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人及其綁定的家庭成員（如配偶、父母、子女）。
- 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下渠道辦理異地就醫(yī)備案。
| 對(duì)比項(xiàng) | 跨省使用條件 | 江西省內(nèi)使用條件 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前備案 | 無(wú)需備案 |
| 結(jié)算范圍 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 賬戶(hù)資金來(lái)源 | 個(gè)人賬戶(hù)+單位劃轉(zhuǎn)部分 | 同跨省規(guī)則 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案步驟
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇“異地備案”模塊。
- 填寫(xiě)就醫(yī)地、備案類(lèi)型（如“異地長(zhǎng)期居住”或“臨時(shí)外出就醫(yī)”）。
結(jié)算規(guī)則
- 直接刷卡或掃碼支付，按就醫(yī)地目錄、參保地政策報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例可能低于省內(nèi)，具體以上饒市醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 資金不足時(shí)：需自費(fèi)補(bǔ)足差額部分。
- 報(bào)銷(xiāo)限制：部分特需門(mén)診或非醫(yī)保目錄項(xiàng)目不納入結(jié)算。
三、未來(lái)規(guī)劃與潛在調(diào)整
2026年目標(biāo)
- 進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍。
- 探索藥店購(gòu)藥跨省結(jié)算試點(diǎn)。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)基金運(yùn)行情況和群眾需求優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例與目錄。
隨著全國(guó)醫(yī)保一體化進(jìn)程加速，上饒市參保人跨省就醫(yī)便利性顯著提升。建議用戶(hù)定期關(guān)注醫(yī)保局官方通知，及時(shí)了解政策變動(dòng)與操作細(xì)則。
