154種特殊用藥納入保障，職工醫(yī)保報銷80%-90%，居民醫(yī)保65%-80%

2025年內(nèi)蒙古門診特殊病種申報需滿足參保身份、病種范圍及材料要求，參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核后享受門診特殊慢性病或特殊用藥待遇，具體標準因醫(yī)保類型和病種差異有所不同。

一、申報基本條件

1. 參保資格
   需為內(nèi)蒙古職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。

2. 病種范圍

   • 門診特殊慢性病：自治區(qū)本級明確10種，包括惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
   • 門診特殊用藥：覆蓋154種，包含多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、精神類疾病等長期治療病種。

3. 病情要求
   需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷或連續(xù)6個月以上門診治療記錄，部分病種需達到特定臨床標準（如慢性腎衰竭需進入尿毒癥期、糖尿病需合并器官并發(fā)癥）。

二、申報材料與流程

1. 必備材料

   • 有效身份證件（身份證、醫(yī)保卡）；
   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需主治醫(yī)師以上簽字）；
   • 住院病歷復印件（含出院小結(jié)、檢查報告）或連續(xù)6個月門診治療記錄；
   • 相關(guān)檢查化驗結(jié)果（如病理報告、影像檢查、基因檢測報告等）；
   • 《門診特殊病種待遇認定申請表》（定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并填寫）。

2. 辦理流程

   1. 提交申請：參保人員攜帶材料到門診特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)，由責任醫(yī)生綜合評定后填寫申請表；
   2. 醫(yī)院審核：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茖徍瞬牧希ㄟ^后上傳至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺；
   3. 線上復核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線上復核通過后，待遇即時生效；
   4. 待遇享受：可在定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”定點零售藥店直接結(jié)算，無需額外領(lǐng)取實體憑證。

三、待遇標準與報銷政策

（一）門診特殊慢性病待遇（自治區(qū)本級）

（二）門診特殊用藥待遇

四、注意事項

1. 待遇沖突：住院期間不得同時享受門診特殊慢性病或特殊用藥待遇；門診特殊用藥與門診慢特病可同時申請，但均不可與普通門診統(tǒng)籌疊加。
2. 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
3. 材料真實性：偽造診斷證明或虛構(gòu)病情將取消待遇資格，情節(jié)嚴重者追究法律責任。

參保人員可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP查詢定點醫(yī)療機構(gòu)名單及病種目錄，建議申報前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打醫(yī)保熱線確認最新政策，確保材料齊全、流程無誤，及時享受醫(yī)保報銷福利。