個(gè)人賬戶劃撥比例維持2.5%-3.5%
2025年海南萬寧醫(yī)保共濟(jì)的扣款機(jī)制以參保人個(gè)人賬戶資金支付順序為核心，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，不足部分再通過現(xiàn)金或銀行卡補(bǔ)足。共濟(jì)賬戶資金來源于家庭成員綁定后的個(gè)人醫(yī)保余額，具體扣款比例與參保類型、就醫(yī)場(chǎng)景直接相關(guān)，年度支付限額為15萬元/人/年。
（一）個(gè)人賬戶劃撥比例與資金來源
在職職工參保人
單位繳費(fèi)部分：按繳費(fèi)基數(shù)的**6%**劃入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。
個(gè)人繳費(fèi)部分：按繳費(fèi)基數(shù)的**2%劃入個(gè)人賬戶，其中50%**可設(shè)置為共濟(jì)賬戶資金。
示例：月繳費(fèi)基數(shù)為8000元，在職職工個(gè)人賬戶實(shí)際到賬80元/月（8000×2%×50%）。
退休人員參保人
劃撥比例：按定額劃入，2025年標(biāo)準(zhǔn)為170元/月，其中**30%**自動(dòng)納入共濟(jì)賬戶。
示例：退休人員每月共濟(jì)賬戶自動(dòng)增加51元（170×30%）。
靈活就業(yè)人員
自主繳費(fèi)：按海南醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限（5500元/月）的**5%繳納，其中2%**劃入個(gè)人賬戶，可全額設(shè)置為共濟(jì)資金。
（二）共濟(jì)賬戶使用范圍與支付順序
可支付費(fèi)用類型
費(fèi)用類型 共濟(jì)支付比例 年度限額 住院自付費(fèi)用 100% 15萬元 門診特殊病種費(fèi)用 80% 10萬元 處方藥購(gòu)藥費(fèi)用 70% 5萬元 支付優(yōu)先級(jí)規(guī)則
第一順序：共濟(jì)賬戶余額（綁定家庭成員資金優(yōu)先使用）。
第二順序：個(gè)人賬戶自有資金（未設(shè)置共濟(jì)部分）。
第三順序：現(xiàn)金或銀行卡支付（超出醫(yī)保目錄范圍費(fèi)用）。
（三）扣款流程與操作要求
家庭成員綁定流程
線上渠道：通過“海南醫(yī)保”APP提交身份證號(hào)、社保卡號(hào)、親屬關(guān)系證明，審核通過后即時(shí)生效。
線下渠道：攜帶材料至萬寧市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成綁定。
就醫(yī)實(shí)時(shí)扣款規(guī)則
系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款，扣款失敗則提示補(bǔ)繳現(xiàn)金。
異常處理：若共濟(jì)賬戶余額不足，需24小時(shí)內(nèi)通過“海南醫(yī)保電子憑證”補(bǔ)繳欠費(fèi)，否則影響后續(xù)使用。
（四）年度限額與資金返還
年度限額計(jì)算
共濟(jì)賬戶年度支付總額（含住院、門診、購(gòu)藥）不得超過15萬元/人/年，超出部分需自費(fèi)。
跨年清零：未使用的共濟(jì)資金不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，但個(gè)人賬戶自有資金可累計(jì)使用。
資金返還規(guī)則
誤扣款處理：若因系統(tǒng)錯(cuò)誤多扣款，需在5個(gè)工作日內(nèi)提交憑證至醫(yī)保中心，核實(shí)后7個(gè)工作日內(nèi)原路返還。
解綁后資金歸屬：解除共濟(jì)綁定后，賬戶內(nèi)資金自動(dòng)劃回原持有人賬戶，不可強(qiáng)制提取。
醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭成員賬戶互通減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意綁定流程合規(guī)性與年度限額控制。參保人應(yīng)定期通過官方渠道查詢共濟(jì)賬戶余額及扣款記錄，確保資金使用透明合理。