線上與線下雙軌并行
2025年寧夏特殊病種申報(bào)采用線上平臺(tái)與線下窗口同步受理模式，參保人需通過醫(yī)保局指定渠道提交材料，經(jīng)專家組審核后生效，覆蓋37類法定病種，全程需15-30個(gè)工作日。
一、申報(bào)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等37類重大疾病，具體以《寧夏醫(yī)保特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
- 參保要求：申請(qǐng)人須為寧夏戶籍或本地參保滿1年的居民，且持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合國(guó)家《特殊病種診療規(guī)范》。
二、申報(bào)材料
- 身份證明：身份證、戶口本、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：
- 醫(yī)院出具的確診病歷（加蓋公章）
- 檢驗(yàn)報(bào)告單（如基因檢測(cè)、活檢結(jié)果）
- 輔助材料：
- 異地就醫(yī)者需提交轉(zhuǎn)診證明
- 代辦人提供委托書及身份證明
三、申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：
- 登錄 "寧夏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP 或 政務(wù)網(wǎng)
- 上傳材料至 "特病申報(bào)"模塊
- 系統(tǒng)生成 電子回執(zhí)號(hào) 供進(jìn)度查詢
- 線下申報(bào)：
- 至 市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口 提交紙質(zhì)材料
- 領(lǐng)取 受理通知書
| 項(xiàng)目 | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 受理時(shí)效 | 3個(gè)工作日內(nèi)反饋 | 當(dāng)場(chǎng)受理 |
| 材料補(bǔ)正 | 在線補(bǔ)傳（限2次） | 窗口補(bǔ)交（限1次） |
| 進(jìn)度查詢 | APP實(shí)時(shí)跟蹤 | 電話/現(xiàn)場(chǎng)咨詢 |
| 適用人群 | 熟悉智能設(shè)備操作者 | 老年人/特殊群體 |
四、待遇生效與監(jiān)管
- 審核機(jī)制：
- 醫(yī)保局組織 三甲醫(yī)院專家 盲審
- 爭(zhēng)議病例啟動(dòng) 二次復(fù)核程序
- 待遇生效：
- 通過后 次月1日 享受門診/住院 報(bào)銷70%-90%
- 有效期 1-3年（依病種而定）
- 動(dòng)態(tài)管理：
- 每年 復(fù)審健康檔案
- 病情緩解者 退出保障名單
特殊病種保障制度顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益高效落實(shí)。