根據(jù)2025年廣西最新門診慢特病異地報(bào)銷政策,主要規(guī)則如下:
一、覆蓋病種與結(jié)算范圍
新增病種 :在原有高血壓、糖尿病等5種基礎(chǔ)上,新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種,共10種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算。
結(jié)算條件 :參保人員需完成異地就醫(yī)備案和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案,通過醫(yī)保電子憑證或社??ㄖ苯咏Y(jié)算門診費(fèi)用。
二、報(bào)銷周期與費(fèi)用管理
按季度限額管理 :每個(gè)季度為結(jié)算周期,未用完的額度季度末清零,不累計(jì)滾存。
藥品分類報(bào)銷 :降糖、降壓、降脂類藥品(如高血壓3級(jí)、冠心病等6種慢性病患者基礎(chǔ)用藥)按基礎(chǔ)類用藥政策報(bào)銷;其他病種需提供處方,按專病專藥報(bào)銷。
三、異地就醫(yī)備案要求
備案方式 :本地就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??妻k理;異地就醫(yī)需返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
報(bào)銷比例 :長(zhǎng)期備案人員按參保地政策執(zhí)行;臨時(shí)備案無轉(zhuǎn)診證明者,報(bào)銷比例可能降低10%-30%。
四、特殊情形處理
無法直接結(jié)算 :需保存發(fā)票、病歷等材料,回參保地手工報(bào)銷。
費(fèi)用限制 :國家統(tǒng)一不再報(bào)銷的6類費(fèi)用(如第三方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi))需個(gè)人承擔(dān)。
建議參保人員及時(shí)關(guān)注廣西醫(yī)保局官方通知,確保備案流程順利。