零材料、零時(shí)限、零跑腿。2025年，湖南益陽(yáng)門(mén)診特病申請(qǐng)將全面推行“免申即享”與“全市通辦”，符合條件的參保人無(wú)需提交材料、無(wú)需等待審核，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定并錄入待遇，其他病種也可就近在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一窗受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，極大提升便民效率。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
門(mén)診特病涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、血液透析、冠心病PCI術(shù)后等湖南省統(tǒng)一規(guī)定的慢性病與重大疾病病種。其中，“冠心病PCI術(shù)后”已納入“免申即享”試點(diǎn)，其他病種需按常規(guī)流程申請(qǐng)。
參保要求
申請(qǐng)人須為益陽(yáng)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。異地居住人員無(wú)需回參保地，可就近辦理。
其他條件
部分病種需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)檢查資料。退役軍人等特殊人群需額外提供事務(wù)局證明材料。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院領(lǐng)取并填寫(xiě)）。
- 有效身份證件復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>復(fù)印件（未成年人提供戶(hù)口簿）。
證明材料
與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料，包括診斷證明、出院記錄、門(mén)診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等醫(yī)療文書(shū)。
補(bǔ)充材料
退役軍人需提供退役軍人事務(wù)局證明；其他特殊情況按醫(yī)保部門(mén)要求補(bǔ)充。
材料名稱(chēng) | 獲取方式 | 備注 |
|---|---|---|
申請(qǐng)表 | 醫(yī)院領(lǐng)取 | 需醫(yī)師簽名、機(jī)構(gòu)蓋章 |
身份證件/社?？◤?fù)印件 | 自行準(zhǔn)備 | 未成年人為戶(hù)口簿 |
病歷及檢查資料 | 就醫(yī)醫(yī)院出具 | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
退役軍人證明 | 退役軍人事務(wù)局 | 僅特殊人群需要 |
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- “免申即享”病種（如冠心病PCI術(shù)后）：系統(tǒng)自動(dòng)提取住院結(jié)算數(shù)據(jù)，無(wú)需提交材料，自動(dòng)錄入待遇并短信通知。
- 常規(guī)病種：參保人可就近選擇市域內(nèi)65個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交材料，實(shí)現(xiàn)“全市通辦”。
審核
常規(guī)申請(qǐng)由醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家交叉評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。結(jié)果通過(guò)“益陽(yáng)醫(yī)?！?strong>微信服務(wù)號(hào)、官方網(wǎng)站公布。
結(jié)果通知
審批通過(guò)后，參保人收到短信通知，可即時(shí)享受門(mén)診特病待遇。部分病種可通過(guò)“湘醫(yī)保”APP線上無(wú)資料延期。
申請(qǐng)方式 | 適用病種 | 材料要求 | 審批時(shí)限 | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
免申即享 | 冠心病PCI術(shù)后等試點(diǎn)病種 | 零材料 | 零時(shí)限 | 系統(tǒng)自動(dòng)辦理 |
常規(guī)申請(qǐng) | 其他門(mén)診特病病種 | 需提交材料 | 20個(gè)工作日 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
線上延期 | 31個(gè)慢特病病種 | 無(wú)資料 | 即時(shí) | “湘醫(yī)保”APP |
四、常見(jiàn)問(wèn)題
審批時(shí)間
“免申即享”病種即時(shí)生效；常規(guī)申請(qǐng)20個(gè)工作日內(nèi)完成，較以往大幅縮短。
有效期
門(mén)診特病待遇有效期一般為1-3年，到期后可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上延期。
異議處理
對(duì)審批結(jié)果有異議，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)將重新組織專(zhuān)家評(píng)審。
2025年，湖南益陽(yáng)門(mén)診特病申請(qǐng)通過(guò)“免申即享”與“全市通辦”雙軌并行，真正實(shí)現(xiàn)“待遇找人、服務(wù)到家”，讓參保群眾享受更高效、更貼心的醫(yī)保服務(wù)。