15個工作日內(nèi)完成審批
2025年四川省特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、定點醫(yī)療機構(gòu)診斷明確、符合政策規(guī)定病種范圍三大核心條件。申請人需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可在指定醫(yī)療機構(gòu)享受相應醫(yī)保待遇。
（一）申請條件與病種范圍
參保要求：參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（職工醫(yī)保）或參保狀態(tài)正常（居民醫(yī)保）。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類重大疾病，具體目錄可通過四川省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
診斷標準：需由二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，并附相關(guān)檢查報告。
（二）材料清單與提交途徑
必備材料：
有效身份證件及社會保障卡
病情診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
相關(guān)醫(yī)學檢查報告（如病理報告、影像學資料）
參保繳費記錄（職工醫(yī)保需提供）
申請表格：填寫《四川省特殊病種待遇申請表》，可通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”下載或現(xiàn)場領(lǐng)取。
提交途徑：
途徑類型 辦理地點 辦理時限 優(yōu)勢 線上辦理 四川省醫(yī)保局官網(wǎng)/APP 3-5個工作日 全程網(wǎng)辦，無需跑腿 線下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)/定點醫(yī)院 10-15個工作日 支持材料現(xiàn)場核驗
（三）審核流程與待遇享受
初審階段：醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)核對材料完整性，不符合要求者需一次性補正。
專家評審：對存疑病例組織臨床專家集中評審，耗時約7個工作日。
結(jié)果公示：通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無異議后生效。
待遇結(jié)算：審核通過后，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用按85%-95%比例報銷（具體比例根據(jù)病種及參保類型確定）。
（四）注意事項與常見問題
復審周期：需每年重新提交病情復查資料以維持待遇資格。
異地就醫(yī)：未備案的異地就醫(yī)費用按50%比例報銷。
材料真實性：偽造診斷證明將納入醫(yī)保失信名單。
特殊病種辦理是保障重大疾病患者權(quán)益的重要機制，建議申請人提前核對材料清單，優(yōu)先選擇線上渠道提交申請，以提升辦理效率。政策動態(tài)可通過“四川醫(yī)保”微信公眾號獲取實時更新。