線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道申報(bào)，智能審核最快3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年福建省廈門(mén)市全面優(yōu)化門(mén)診慢特病申報(bào)體系，推行“智能認(rèn)定+人工核驗(yàn)”雙軌制。參保人可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)自主申報(bào)或線(xiàn)下定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等68種病種，年度報(bào)銷(xiāo)額度最高達(dá)10萬(wàn)元，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
一、申報(bào)資格與病種范圍
適用人群
? 廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
? 確診疾病屬于《福建省門(mén)診慢特病病種目錄》且達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)新增病種清單
疾病類(lèi)別 新增病種示例 年度限額（元） 代謝性疾病 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥 8000 免疫系統(tǒng)疾病 銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12000 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、重癥肌無(wú)力 15000
二、申報(bào)方式全解析
線(xiàn)上智能申報(bào)
? 渠道入口：閩政通APP→醫(yī)保服務(wù)→門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)
? 操作流程：上傳電子病歷→AI預(yù)審→醫(yī)師復(fù)核→短信通知結(jié)果（最快3個(gè)工作日）
? 優(yōu)勢(shì)特性：支持高血壓、糖尿病等7種病種“零材料申報(bào)”，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取近2年就診數(shù)據(jù)線(xiàn)下醫(yī)院辦理
機(jī)構(gòu)類(lèi)型 辦理時(shí)效 所需材料 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 5工作日 ①診斷證明書(shū) ②病理報(bào)告/檢查單 ③《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章） 基層衛(wèi)生院 7工作日 ①二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診單 ②近6個(gè)月連續(xù)治療記錄
三、材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
通用材料
? 身份證原件及復(fù)印件
? 社?？ǎㄐ杓せ钺t(yī)保功能）
? 疾病診斷證明書(shū)（二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具）病種專(zhuān)項(xiàng)材料
疾病類(lèi)型 關(guān)鍵證明材料 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測(cè) 惡性腫瘤 病理學(xué)檢查報(bào)告+放化療記錄 慢性腎病 腎穿刺病理報(bào)告+持續(xù)3個(gè)月肌酐檢測(cè)值
四、待遇保障體系
報(bào)銷(xiāo)政策
項(xiàng)目 普通門(mén)診 門(mén)診慢特病 起付線(xiàn) 1800元 無(wú) 報(bào)銷(xiāo)比例 50%-70% 75%-90% 年度限額 2萬(wàn)元 8-15萬(wàn)元（按病種分級(jí)） 創(chuàng)新服務(wù)
? 跨省結(jié)算：完成備案后可在全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP可查詢(xún)開(kāi)通機(jī)構(gòu)）
? 長(zhǎng)處方管理：高血壓、糖尿病患者可一次開(kāi)具12周藥量
廈門(mén)市通過(guò)流程再造和技術(shù)賦能，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病申報(bào)“零跑腿、少材料、快審核”。建議參保人優(yōu)先選擇線(xiàn)上智能申報(bào)通道，及時(shí)關(guān)注“廈門(mén)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)獲取政策解讀視頻。對(duì)于異地居住患者，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP同步辦理異地就醫(yī)備案與慢病認(rèn)定，真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡拿裆兄Z。