3-6類基礎(chǔ)材料及病種專項(xiàng)證明
在2025年江西吉安申請(qǐng)門特（門診特殊慢性?。┐?，需準(zhǔn)備身份憑證、申請(qǐng)表格及與所申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，所有材料須符合吉安市醫(yī)保部門認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，每申請(qǐng)一種病種均需單獨(dú)填報(bào)表格，材料重復(fù)則需復(fù)印，辦理時(shí)限通常為20個(gè)工作日內(nèi)。
一、門特申請(qǐng)基礎(chǔ)材料
有效身份證件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等有效身份證明。若委托代辦，還需提供代辦人身份證件及委托書(shū)。《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
該表格可在“吉安醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載打印，或前往吉安市市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如吉安市中心人民醫(yī)院、吉安市婦幼保健院、吉安市第三人民醫(yī)院）醫(yī)?？祁I(lǐng)取。每申請(qǐng)一種門特病種需單獨(dú)填寫一張表格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明
須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師開(kāi)具，并加蓋醫(yī)院公章。診斷證明需明確疾病名稱、病情程度及治療建議。近期相關(guān)診療記錄
提供近三年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診或住院病歷、出院小結(jié)、長(zhǎng)期用藥記錄等連續(xù)診療證明材料。相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告
根據(jù)病種不同，需提供近三年內(nèi)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI、X線）、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢測(cè)）等原始報(bào)告或復(fù)印件。其他輔助材料
部分病種還需提供手術(shù)記錄、特殊治療記錄（如透析、放療、化療）、基因檢測(cè)報(bào)告等，具體以各病種要求為準(zhǔn)。
二、門特病種專項(xiàng)證明材料
不同門特病種需提交的專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明材料差異較大，以下列舉部分常見(jiàn)病種所需材料，供參考：
病種名稱 | 必需核心材料 | 審核重點(diǎn)說(shuō)明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、近三年抗腫瘤治療記錄 | 疾病證明+病理/影像+治療記錄 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 近兩次腎功能報(bào)告、近兩年透析治療記錄、三年診療記錄 | 疾病證明+腎功能報(bào)告+透析記錄 |
器官移植抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、連續(xù)抗排斥藥物治療記錄 | 疾病證明+手術(shù)記錄+用藥記錄 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | 血糖報(bào)告、降糖藥/胰島素使用記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（眼底/腎功能/神經(jīng)） | 疾病證明+血糖報(bào)告+用藥記錄+并發(fā)癥證據(jù) |
高血壓伴有并發(fā)癥 | 血壓記錄（>160/100mmHg）、并發(fā)癥檢查（心/腦/腎/眼底）、連續(xù)治療記錄 | 疾病證明+血壓記錄+并發(fā)癥證據(jù)+治療記錄 |
冠心病 | 心電圖/冠脈造影/心肌酶報(bào)告、心梗病史或支架術(shù)后記錄 | 疾病證明+心電圖/造影+手術(shù)/心梗證據(jù) |
腦卒中 | 腦部CT/MRI報(bào)告、近三年連續(xù)治療記錄 | 疾病證明+影像報(bào)告+治療記錄 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能報(bào)告、胸片/CT報(bào)告、連續(xù)治療記錄 | 疾病證明+肺功能+影像+治療記錄 |
精神病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、出院小結(jié)或一年以上門診治療記錄 | ?？谱C明+住院/門診治療記錄 |
癲癇 | 癲癇發(fā)作入院記錄、近三年連續(xù)治療記錄 | 疾病證明+入院記錄+治療記錄 |
惡性腫瘤
需提供病理報(bào)告或細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查、影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI）、近三年內(nèi)放療、化療或手術(shù)治療記錄，及其他相關(guān)輔助檢查材料。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
須提交近兩次以上腎功能檢查報(bào)告、近兩年腹透或血透治療記錄、近三年內(nèi)診療記錄，及其他相關(guān)檢查資料。器官移植抗排異治療
需提供器官移植手術(shù)記錄和出院小結(jié)、本年度連續(xù)抗排斥藥物治療記錄，及其他相關(guān)檢查化驗(yàn)材料。糖尿病伴有并發(fā)癥
需血糖化驗(yàn)報(bào)告（空腹>7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L）、近三年內(nèi)降糖藥或胰島素使用記錄，及并發(fā)癥檢查報(bào)告（如腎功能、眼底造影、神經(jīng)檢查等）。高血壓伴有并發(fā)癥
須提供兩次以上血壓測(cè)量記錄（收縮壓>160mmHg、舒張壓>100mmHg）、連續(xù)治療病歷，及并發(fā)癥檢查報(bào)告（心臟、腦、腎、眼底等）。
三、門特辦理流程及注意事項(xiàng)
材料提交與受理
申請(qǐng)人將準(zhǔn)備好的材料遞交至吉安市市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹?strong>市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。工作日均可提交，Ⅰ類病種可隨到隨評(píng)，Ⅱ類病種每月組織評(píng)審。審核與備案
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門對(duì)材料進(jìn)行審核，材料齊全則予以認(rèn)定并加蓋印章，缺少材料則一次性告知補(bǔ)充。認(rèn)定通過(guò)后，材料將在20個(gè)工作日內(nèi)完成備案。待遇享受
備案完成后，申請(qǐng)人即可按規(guī)定享受門特待遇，Ⅰ類病種全年待遇，Ⅱ類病種按月享受，報(bào)銷比例與住院相同，無(wú)起付線。復(fù)審與續(xù)期
部分病種（如再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核等）需定期復(fù)審，復(fù)審期限以病種目錄為準(zhǔn)，未通過(guò)復(fù)審將終止待遇。異地辦理
異地安置參保人可向安置地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，或通過(guò)郵寄、微信公眾號(hào)等方式辦理，具體流程參照江西省異地醫(yī)保政策執(zhí)行。
辦理門特時(shí)務(wù)必確保材料真實(shí)、完整、有效，所有醫(yī)學(xué)證明需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋公章，避免因材料不全或不符合要求影響認(rèn)定結(jié)果和待遇享受。
在2025年江西吉安申請(qǐng)門特待遇，需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表格、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告及連續(xù)診療記錄等材料，并根據(jù)所申請(qǐng)病種補(bǔ)充專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明，所有材料須符合醫(yī)保部門認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，辦理過(guò)程高效規(guī)范，通過(guò)后即可按規(guī)定享受門診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。