符合新疆維吾爾自治區(qū)規(guī)定的特定慢性病種、參保狀態(tài)正常且能提供相關醫(yī)學證明材料。
在新疆昌吉，申請門診慢特病保障，需是自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。自治區(qū)按發(fā)病率相對較高、治療周期長、臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病情過急性期可門診治療、門診費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難保障、治療所需在醫(yī)保目錄內等原則，制定了統(tǒng)一的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》及《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》。
一、病種范圍
納入門診慢特病保障范圍的病種多樣，常見的有糖尿病、腦梗塞恢復期、腦出血、高血壓 2 級以上（含 2 級）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、慢性病毒性肝炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏綜合癥、精神病、惡性腫瘤（白血?。┑拈T診放化療、尿毒癥門診透析及組織器官移植出院后使用抗排斥免疫調節(jié)劑、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、重癥肌無力等。具體以《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為準 。
二、申請材料
- 鑒定申請表：需填寫《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申請表》（一式兩份） 。此表用于登記申請人基本信息、申請病種等內容，是申請的基礎材料。
- 醫(yī)學檢查材料：
- 住院病歷：提供與鑒定病種有關的二甲以上醫(yī)院近 3 年內住院病歷。住院病歷詳細記錄了患者疾病診斷、治療過程、病情變化等關鍵信息，是專家判斷病情是否符合門診慢特病標準的重要依據。例如，對于申請?zhí)悄虿￠T診慢特病的患者，住院病歷中對血糖控制情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及治療方案等記錄，能幫助專家評估。
- 其他檢查資料：根據不同病種，還需提供相應鑒定所需檢查資料。如甲狀腺功能異常，需提供甲狀腺功能檢查單；高血壓患者，初次鑒定可能需提供腎功能 (尿素氮、肌酐)、胸部 x 線、心電圖、超聲心動圖、眼底照相、頭部 CT 檢查或磁共振、血糖等檢查資料。
- 參保人員社會保障卡復印件：用于確認申請人參保身份及基本信息，方便醫(yī)保系統(tǒng)關聯(lián)申請人資料 。
三、參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保參保者：無論是單位在職職工通過單位統(tǒng)一參保，還是以靈活就業(yè)人員身份參保，只要處于正常參保繳費狀態(tài)，且符合門診慢特病病種及認定標準，均可申請。例如，企業(yè)職工因工作變動，在斷保期間無法申請，需重新參保并正常繳費后才具備申請資格。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者：需按規(guī)定正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，在參保有效期內，若患有符合規(guī)定的門診慢特病，可提出申請。如每年 9 - 12 月集中繳費參保的城鄉(xiāng)居民，在次年 1 月 1 日 - 12 月 31 日參保有效期內可申請。
四、辦理流程及地點
- 申報地點：
- 本地參保人員：參加自治州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，可向統(tǒng)籌區(qū)域內參保地或就醫(yī)地具有慢性病鑒定資格的醫(yī)院醫(yī)保辦申報鑒定。如昌吉市參保居民，可在昌吉市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院等有鑒定資格的醫(yī)院醫(yī)保辦申報。常見的有昌吉州人民醫(yī)院、昌吉州中醫(yī)醫(yī)院、瑪納斯縣人民醫(yī)院、呼圖壁縣人民醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院、阜康市人民醫(yī)院、吉木薩爾縣人民醫(yī)院、奇臺縣人民醫(yī)院、木壘縣人民醫(yī)院等。
- 異地居住參保人員：辦理了自治州統(tǒng)籌區(qū)域外異地居住的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，需向參保地具有慢性病鑒定資格的醫(yī)院醫(yī)保辦申報鑒定 。
- 鑒定流程：
- 材料初審：州、縣（市）具有門診特殊慢性病鑒定資格的定點醫(yī)院的醫(yī)保辦，負責對申報材料進行初審，檢查材料完整性、合規(guī)性等。
- 專家鑒定：由醫(yī)院醫(yī)務（教）部組織專家，依據《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》，對通過初審的申報材料進行鑒定，判斷申請人病情是否符合相應門診慢特病標準 。
- 結果公示備案：鑒定結果報同級社會保險經辦機構進行公示，接受社會監(jiān)督，同時報州勞動能力鑒定中心備案。一般每年 6 月和 12 月各鑒定一次，并于 6 月 20 日前和 12 月 20 日前將鑒定結果報同級社會保險經辦機構 ，對鑒定結果公示無異議后的次月即可享受慢性病待遇。按住院報銷的惡性腫瘤、白血病的門診放化療、精神病、腎功能衰竭 (尿毒癥) 門診透析及組織器官移植出院后使用抗排異性治療等慢性病，按月進行鑒定，每月 20 日前將鑒定結果報同級社會保險經辦機構 。
在昌吉申請門特，需先確認自己所患疾病是否在規(guī)定病種目錄內，準備好相關材料，按流程前往指定地點申報。整個過程嚴謹規(guī)范，旨在確保醫(yī)保資源合理使用，為真正有需要的慢性病患者提供保障。