基礎(chǔ)材料+疾病證明+申請表
2025年山東煙臺申請門診特殊病種需準備身份證、醫(yī)保卡、近一年病歷資料及《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，部分情況需補充檢查報告或代辦材料。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 1.身份證或社會保障卡參保人有效身份證件原件及復印件，用于身份驗證。異地居住或代辦時需額外提供代辦人身份證。
- 2.醫(yī)?？ㄓ糜陉P(guān)聯(lián)醫(yī)保信息并結(jié)算待遇。
二、疾病相關(guān)證明材料
- 需提供住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件，包含診斷依據(jù)和治療記錄 。
- 部分病種需近半年內(nèi)檢查報告（如腫瘤標志物、影像學檢查等） 。
1.近一年內(nèi)的有效病歷資料
2. 由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需明確疾病名稱及符合門診慢特病準入標準 。診斷證明
三、申請表
- 需由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章確認 。
- 異地確診患者需通過“煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交 。
1.《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
四、其他輔助材料
1. 通常需2張，用于辦理《特殊病種門診專用病歷》 。1寸免冠照片
2. 異地居住或代辦時需提供居住證明或代辦委托書 。特殊情況補充
材料對比表
| 材料類型 | 是否必須 | 適用情況 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 是 | 所有申請 | 原件+復印件 |
| 醫(yī)保卡 | 是 | 所有申請 | 用于系統(tǒng)關(guān)聯(lián) |
| 住院/門診病歷 | 是 | 所有申請 | 近1年內(nèi) |
| 檢查報告 | 否 | 特定病種（如腫瘤、腎?。?/td> | 近半年內(nèi) |
| 申請表（蓋章） | 是 | 所有申請 | 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 1寸照片 | 是 | 所有申請 | 2張近期免冠照 |
| 代辦人身份證 | 否 | 委托他人辦理 | 需同時提供委托書 |
煙臺門診慢特病申請材料以身份證明+疾病證明+申請表為核心，近一年病歷是核心依據(jù)。乙類病種限辦1種，甲類不限，但材料要求一致。異地辦理需通過線上或郵寄補充材料，照片和醫(yī)院蓋章為必需項。具體可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”查詢最新指南。