30個(gè)工作日
2025年寧夏中衛(wèi)市特殊病種申請(qǐng)需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)有效、病種符合《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》且病情達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等核心條件，具體流程包括提交申請(qǐng)、材料審核、專家評(píng)審及結(jié)果公示。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
參保要求
城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳不計(jì)入）。
退休人員無需繳費(fèi)，但需完成醫(yī)保年審。
病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)
一類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）：年度報(bào)銷限額50萬元，不設(shè)起付線。
二類病種（如糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病）：年度報(bào)銷限額10萬元，起付線800元。
三類病種（如高血壓Ⅲ級(jí)、精神分裂癥）：年度報(bào)銷限額2萬元，起付線500元。
病種分類 年度報(bào)銷限額 起付線 覆蓋比例* 一類 50萬元 0元 90% 二類 10萬元 800元 85% 三類 2萬元 500元 80% *注：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保降低5%。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
有效身份證原件及復(fù)印件。
近1年內(nèi)住院病歷、診斷證明書（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
檢查報(bào)告單（如CT、病理報(bào)告等）。
《寧夏中衛(wèi)市特殊病種申請(qǐng)表》（可通過“我的寧夏”APP下載）。
辦理渠道與時(shí)限
線上辦理：通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下辦理：提交至戶籍所在地醫(yī)保服務(wù)大廳，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
集中評(píng)審：每年3月、9月由專家組集中評(píng)定，結(jié)果10日內(nèi)公示。
特殊情形處理
病情緊急需即時(shí)享受待遇者，可申請(qǐng)“綠色通道”，提供三甲醫(yī)院緊急診斷證明后先行備案。
異地就醫(yī)患者需額外提供居住證明或異地安置備案表。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
一類病種在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，二、三類病種需先自付再申請(qǐng)零星報(bào)銷。
同時(shí)患有多種病種者，按最高限額病種執(zhí)行，額外增加10%額度。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每年12月需重新提交病情復(fù)查資料，未通過復(fù)審者次年1月起終止待遇。
弄虛作假者將追回已報(bào)銷費(fèi)用，并納入醫(yī)保失信名單。
咨詢與監(jiān)督
中衛(wèi)市醫(yī)保局咨詢電話：0955-12393（工作日9:00-17:00）。
舉報(bào)違規(guī)行為可登錄“寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)”提交證據(jù)材料。
特殊病種政策通過精準(zhǔn)保障減輕患者負(fù)擔(dān)，但申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，避免因資料不全延誤審核。醫(yī)保部門定期更新病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)，建議通過官方渠道獲取最新信息，確保權(quán)益有效落實(shí)。