47種
特殊門診病種合并申請是指參保人員在符合湖南省統(tǒng)一規(guī)定的47種慢特病范圍內，可申請將多種病種納入門診保障，享受更高報銷限額及便捷結算服務。

一、申請條件與適用范圍

1. 參保對象
   參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費的常德市參保人員，需經二級及以上定點醫(yī)療機構確診為《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中的疾病。

2. 病種范圍
   涵蓋惡性腫瘤放化療、高血壓病3級（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（透析治療）等47種疾病，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外包含兒童腦性癱瘓（0~7歲）、苯丙酮尿癥（0~14歲）等4種特殊病種。

二、申請材料與流程

1. 必備材料
   | 材料類型 | 具體要求 |
   |----------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
   | 身份憑證 | 身份證或社?？◤陀〖ㄔ洳椋?|
   | 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（原件，加蓋公章） |
   | 病歷資料 | 住院病歷復印件（含首頁、入院/出院記錄、手術記錄）或門診病歷（近半年連續(xù)就診記錄） |
   | 檢查報告 | 與申請病種相關的病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢驗結果等 |
   | 申請表 | 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領取或官網下載） |

2. 辦理流程

• 提交申請：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經辦機構窗口提交。
• 初審與復核：醫(yī)院或醫(yī)保機構對材料完整性進行初審，專家委員會每季度集中評審（部分地區(qū)支持線上智能審核，1個工作日內反饋結果）。
• 待遇生效：審核通過后次月起享受待遇，可在“湘醫(yī)?！毙〕绦虿樵冸娮討{證，或領取實體《特殊病種門診醫(yī)療就醫(yī)證》。

三、待遇標準與結算方式

1. 報銷政策
   | 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
   |--------------|--------------------|----------------------------------|------------|
   | 職工醫(yī)保 | 在職80%，退休85% | 按病種設定（如惡性腫瘤10萬元/年） | 無 |
   | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%（乙類藥自付10%后） | 單病種約1.1萬元，多病種合并最高增加900元 | 無 |

2. 結算方式

• 定點就醫(yī)：需選擇1家定點醫(yī)藥機構，年度內不得變更（異地安置人員可選擇備案地醫(yī)院）。
• 直接結算：憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點機構就醫(yī)購藥，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
• 異地報銷：省內異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前備案，可在開通異地結算的醫(yī)療機構直接結算。

四、注意事項

1. 申請時限
   集中申請時間通常為每年10月至12月（具體以當年醫(yī)保局通知為準），逾期未申請將影響次年待遇享受。

2. 材料規(guī)范

• 病歷復印件需加蓋醫(yī)院病案室公章，診斷證明有效期為6個月。
• 委托代辦需提供代辦人身份證及授權委托書。

1. 違規(guī)處理
   通過偽造證明、串換藥品等方式騙取待遇的，將被暫停12個月申請資格，并處2~5倍罰款；涉嫌犯罪的移交司法機關。

特殊門診病種合并申請通過整合多病種保障額度，有效減輕參保人員長期門診治療負擔。建議符合條件的患者在規(guī)定時間內備齊材料申請，確保待遇及時生效。