1-3年
門診慢性病(門特)待遇有效期屆滿前,參保人員需通過線上提交材料、線下窗口辦理或單位代辦等途徑完成續(xù)辦手續(xù),審核通過后待遇可延續(xù)生效。
一、政策依據(jù)與適用范圍
適用人群
山東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
已通過門特待遇認定且有效期即將屆滿者。
續(xù)辦時限
提前申請:需在到期前3個月內(nèi)提交續(xù)辦申請。
逾期處理:超期未辦理者需重新進行病種認定。
待遇有效期
續(xù)辦后待遇有效期根據(jù)病種類型核定,一般為1-3年,部分重大疾病可延長至長期有效。
二、續(xù)辦流程與材料要求
線上辦理
渠道:通過“山東醫(yī)保公共服務平臺”或“魯醫(yī)保”手機APP提交申請。
步驟:
登錄平臺并選擇“門特續(xù)辦”模塊;
上傳材料(如病歷、檢查報告、社保卡等);
提交后等待審核,結果通過短信通知。
線下辦理
地點:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
流程:
填寫《門特待遇續(xù)辦申請表》;
提交材料原件及復印件;
領取回執(zhí)并查詢辦理進度。
材料清單
材料類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 備注 社保卡/身份證 ? ? 原件及復印件 近期病歷資料 ? ? 需加蓋醫(yī)院公章 檢查報告原件 ? ?? 部分病種需補充 申請表(線下) ? ? 現(xiàn)場填寫或提前下載
三、注意事項與常見問題
待遇銜接
續(xù)辦申請審核期間,原門特待遇仍有效,但到期后未通過審核則自動終止。
病種變更
若病情變化需調(diào)整病種或用藥范圍,需同步提交變更申請并附medical證明。
查詢與咨詢
官方渠道:撥打12345政務服務熱線或登錄“山東醫(yī)保”官網(wǎng)查詢進度。
定點醫(yī)院:可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦獲取政策指導。
逾期未續(xù)辦的后果:門特待遇中斷后,相關醫(yī)療費用需個人全額承擔,重新認定前無法享受醫(yī)保報銷。建議參保人員設置到期提醒,優(yōu)先選擇線上辦理以提高效率。