2025年泰州市門診慢特病待遇覆蓋病種增至58種，申報材料審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保人員申請門診慢特病待遇需滿足戶籍或參保關(guān)系在泰州、所患疾病屬于目錄范圍且符合臨床診斷標準等條件。以下是具體申報流程和管理要求：
（一）申報條件
基本資格
- 泰州市戶籍或連續(xù)參保12個月以上的異地常住人員。
- 所患疾病屬于《泰州市門診慢特病病種目錄（2025版）》，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等58類病種。
醫(yī)學標準
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等材料，部分病種要求病程達6個月以上（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
（二）申報材料
必備文件
- 《泰州市門診慢特病待遇申請表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期病理報告或影像學檢查（如CT、MRI）原件及復印件。
補充材料
異地就醫(yī)者需提交參保地備案證明；委托代辦需提供委托人身份證復印件及授權(quán)書。
（三）辦理流程
提交途徑
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，支持電子簽章。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家評審，結(jié)果在官網(wǎng)公示7天。對駁回申請可補充材料后重新申報。
（四）待遇與監(jiān)管
待遇標準
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 50,000 85% 慢性腎病 30,000 75% 精神類疾病 20,000 70% 動態(tài)管理
- 每24個月復審一次，病情加重者可申請調(diào)整限額。
- 違規(guī)使用待遇將列入醫(yī)保信用黑名單，暫停資格1-3年。
2025年泰州市通過簡化材料、擴大病種覆蓋和強化智能審核，顯著提升門診慢特病保障效率。參保人員需注意病種準入標準和材料真實性，確保及時享受待遇。