4類基礎(chǔ)材料
在四川達(dá)州申請門診特殊病種（門特）待遇，需準(zhǔn)備基礎(chǔ)醫(yī)療材料、疾病證明文件及補(bǔ)充資料，具體要求因病種和居住地略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.申請表填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》，可線上下載或到醫(yī)保中心窗口領(lǐng)取。
- 2.身份證明身份證原件及復(fù)印件，未成年人需提供戶口本。
- 3.社?？ㄓ糜卺t(yī)保信息關(guān)聯(lián)和費(fèi)用結(jié)算，未辦理者需先辦理。
二、疾病相關(guān)材料
- 門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明等，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 。
- 部分病種需提供近半年內(nèi)住院病歷或體檢資料（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常） 。
- 如CT、MRI、病理切片報(bào)告（腫瘤患者需提供病理及免疫組化報(bào)告） 。
- 特定病種需專項(xiàng)檢查：
- 糖尿病：糖化血紅蛋白、胰島功能結(jié)果 。
- 高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告 。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：手關(guān)節(jié)X線/MRI顯示骨侵蝕或滑膜炎，血沉/CRP異常 。
1.病歷資料
2.檢查報(bào)告
3.治療記錄 放化療、手術(shù)等治療過程記錄單 。
三、其他補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：近兩年內(nèi)病理切片報(bào)告或影像報(bào)告 。
- 結(jié)核病：結(jié)核病?？圃\斷證明 。
- 精神病：二級甲等及以上?？漆t(yī)院診斷證明 。
1.異地就醫(yī) 長期異地備案人員需額外提供異地居住證明 。
2.特殊病種
四、特殊注意事項(xiàng)
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、結(jié)核病需每年申辦，其他病種每5年重新申辦 。
- 70周歲及以上或行動(dòng)不便者無需重新申辦 。
- 第一類病種（如糖尿病、高血壓）：按比例報(bào)銷，限額1,500-6,000元/年 。
- 第二類病種（如惡性腫瘤、器官移植）：按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付 。
1.重新申辦
2.病種分類
門特病種材料對比表
| 病種 | 核心材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白≥3次、胰島功能結(jié)果 | 長期有效 |
| 高血壓（Ⅱ、Ⅲ級） | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告 | 長期有效 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | RF/抗CCP抗體陽性，X線/MRI顯示關(guān)節(jié)病變，血沉/CRP異常 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像報(bào)告、出院記錄 | 長期有效 |
| 結(jié)核病 | 結(jié)核病?？圃\斷證明 | 需每年申辦 |
達(dá)州門特申請需以基礎(chǔ)材料+疾病證明為核心，特殊病種需針對性檢查報(bào)告。2025年政策延續(xù)2020年框架，線上線下均可辦理，建議提前通過“達(dá)州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免遺漏。