3-5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果

參保人員需攜帶身份證、社?？?/strong>、近期病歷資料及檢查報(bào)告至石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請，通過審核后即可享受門診特殊病種待遇。

一、申請條件

1. 病種范圍
   需符合寧夏醫(yī)保局公布的門診特殊病種目錄（2025年更新版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病。
   表：部分病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)示例

   病種名稱	診斷標(biāo)準(zhǔn)	需提供材料
   糖尿病（合并并發(fā)癥）	空腹血糖≥7.0mmol/L且伴有腎病/視網(wǎng)膜病變	血糖檢測報(bào)告、眼底檢查記錄
   冠心病（支架術(shù)后）	冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥75%	手術(shù)記錄、出院小結(jié)

2. 參保要求

   • 需為石嘴山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；
   • 斷繳不超過3個(gè)月可補(bǔ)辦，逾期需重新計(jì)算等待期。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必交材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）；
   • 補(bǔ)充材料：病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）、近期化驗(yàn)單（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）。

2. 提交申請

   • 線下途徑：石嘴山市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市第一人民醫(yī)院）；
   • 線上途徑：通過“我的寧夏”APP上傳電子版材料（需清晰掃描件）。

3. 審核與認(rèn)定

   • 醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果；
   • 不符合條件的需補(bǔ)充材料或重新申請。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）；
   • 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線10萬-20萬元。

2. 用藥范圍
   限寧夏醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，部分高價(jià)靶向藥需提前申請特藥備案。

完成認(rèn)定后，參保人可持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受長期門診用藥及治療保障。若病情變化需調(diào)整病種，需重新提交最新醫(yī)學(xué)證明。